Szemészet, 1890 (27. évfolyam, 1-6. szám)
1890-06-29 / 3. szám
1 1890. 3. az. SZEMÉSZET 29 döntve nincs. Hogy a kérdés elég nehéz, azt bizonyítja azon körülmény, hogy kitűnő búvárok más-más eredményre jutottak annak megfejtése közben. Némelyek megmagyarázhatónak tartották a cataracta diabetica keletkezését abból, hogy a diabetes a testnek igen nagy vízveszteségével jár, mely vízveszteség a lencsét is éri s a lencsének elszürktilését okozza. Kísérletileg is igyekeztek bebizonyítani ezt a feltevést, s a kísérleti állatok hályogosak lettek, ha nagymennyiségű vizet vontak el tőlük mesterségesen. Azonban mások tagadják ezt a lehetőséget, s kísérleteik is ellentmondtak annak, mert a lencsében látszik ugyan kisfokú homályosodás, de ez eltűnik nemsokára, úgy hogy az, mint Mitchell mondja, nem is hályog. De ezt a feltevést a tapasztalat sem igazolta, mert hiszen más nagy vízveszteséggel járó betegségnél, pl. a choleránál nem észleltek még hályogot. Másfelé terelték tehát az okoskodást, s a vér vegyi változásából kezdték magyarázni a cataracta diabetica keletkezését. Természetesen itt is elég eltérő magyarázatokat adtak az észlelők, bár abban meg kellett egyezniük, hogy a vér czukortartalmában rejlik az ok. Frerichs azután és vele Lohmeyer a csarnokvíz vegyi változását hívják segítségül, s azt mondják, hogy a csarnokvíz alkalikus ugyan rendesen, de lehet közömbös, sőt savi is, s a savanyú vegyhatású csarnokvíz már hályogot okoz. Kísérleteket is végeztek állatokon, eczetsavat fecskendeztek a szem mellső csarnokába s a lencse meghályogosodott. Most már csak a savi vegyhatású csarnokvíz előállását kellett megfejteni; s Lohmeyer mondja, hogy a diabetesnél a csarnokvíz is czukrot tartalmaz, s ez a czukor változik át ott a csarnokban tejsavvá, savanyúvá téve a csarnokvizet, melyet ő kémlésekkel is beigazolva látott. Leber megczáfolja Lohmeyert, s azt mondja, hogy a szemnedvek a diabetes alatt is alkalikusak, s e mellett czukrot tartalmaznak, mely épen nem változik át tejsavvá. Ugyanígy találták vizsgálataiknál Knapp, Fischer, Carius. Voltak azután még mások, kik a savi vegyhatású csarnokvizet okozták a diabeteses hályogképződésnél, de a savi vegyhatást egy kissé bizarr módon képzelték előállani, mintha előbb a csarnokvíz czukortartalma alkohollá változott volna, melyből azután eczetsav lett. Ez a vegyi hatást támogató theoria sem állotta meg a helyét, áttértek a szemnedvekben levő czukortartalom physikai behatásának kutatására, mely a legtöbb valószínűséget Ígérte. Többen, Deutschmann, Kühnhorn, Kunde, Mitchell kísérletet tettek állatokon; ha azoknak bőrük alá, vagy a szem mellső csarnokába só- vagy czukoroldatot fecskendeztek, úgy azoknak cataractájuk képződött. Sőt ha békát egyszerűen czukoroldatban tartottak, az is hályogos lett, mely mellett azt az érdekes jelenséget figyelték meg, hogy ha az így hályogossá lett békát azután egy darabig tiszta vízben tartották, akkor hályogja feltisztult. Ennek analógiájára említi fel Segen és Gerhardt, hogy ők a karlsbadi kúra alatt gyógyult diabetesnél a hályog eltűnését is észlelték. A czukornak physikai sajátságaiból kezdték tehát a hályogképződést megfejteni. Azt mondották, hogy a czukor a lencsébe is bejut, a rostok között felhalmozódik, s az eddig tiszta folyadék helyett czukortartalmú folyadék lesz a lencsében, melynek fénytörése más lévén, a lencse zavarosnak, hályogosnak fog látszani. Schmiedt, Leber vegyileg is tudták constatálui a czukrot, a diabeteses hályogban, míg Hüfner s vele Nagel absolute nem találtak, s Becker is 3 esetet vizsgáltatott, s egyikben sem volt kimutatható a czukor. így tehát a czukorfelhalmozódás a lencsében nem bebizonyított, hátramarad magyarázatul az a physikai sajátsága a czukoroldatnak, hogy hártyán keresztül diffusio útján a töményebb oldat a higabb oldatból folyadékot von el. Ha a csarnokvíz czukrot tartalmaz a diabetesnél — s ez bebizonyított — lígy a lencsében vízveszteség áll be a diffusio törvényénél fogva, mely azután a hályogképződésre vezet. Tapasztalás szerint a cataracta diabetica csak nagyobbfokú diabetesnél lép fel, mikor már a vizelet legalább 5°/0 czukrot tartalmaz, de rendesen 7—8 °/0 czukrot is találnak, s ilyen fokánál a betegségnek a szemnedvnek is bőven tartalmaznak czukrot arra, hogy lényeges legyen a vízelvonás a lencséből. A diabeteses hályog operatióját illetőleg nehéz a helyzet, mert olyanfokú diabetesnél — melynél hályog van, a betegek már lesoványodottak, gyengék, kimerültek, a sebek rajtok rossz gyógyulási hajlammal bírnak már a vérnek nagy elváltozása folytán is, s a rajtok végzett hályogoperatiók rossz eredményeket adnak, úgy hogy a jól gyógyult eseteket igyekeznek is feljegyezni a szemészek. Becker több cataracta diabetica operatiója közben csak egyszer látott iritis serosát, cornea-genyedést épen nem. Hirschberg, Landesberg, Waldhauer közölnek jól gyógyult eseteket, azonban gyakran találjuk azt, hogy a hályogoperatiók kimutatásaiban a rossz eredmény egy részét a cataracta diabetica szolgáltatja. Ilyen hályog operatiójánál Graefe a linearis sebkészítést tartja kevésbé veszélyesnek. Az egyetemi szemklinikán ez év májusában operáltunk diabeteses hályogot mindkét szemen Az eset a következő: F. Jánosné 31 éves napszámos egy év óta czukorbetegségben szenved, mely nagyon lesoványította, elgyengítette. Ugyancsak körülbelül egy éve, hogy mindkét szemén romlani kezdett látása, s lassú apadás mellett úgy lefogyott, hogy két hónap óta csak a világosságot tudja megkülönböztetni. A szemek segédszervei épek, conjunctivái halványak, corneái tiszták, irisek épek. Mindkét szemen a csarnok sekélyebb, a lencsék fehérszürkén elzavarodottak, duzzadók, fénylő kiillős rajzolattal. Tensio normalis. Látása: Mindkét szemen kézmozgást vesz észre, fényérzése, projectiója jó. A hályogot mindkét szemen discindaltuk május 10-dikén, s már másnap egészen duzzadt volt a lencse, a szem kissé vörös volt, s tensiója emelkedett, úgy hogy mindkét szemen extractio linearis simplexet végeztünk. A műtét szépen folyt le, a jobb szemen a hályog teljesen kijött, a bal szemen szintén kijött, azonban kevés iivegtest esett elő, melyet ollóval lecsaptunk. Két nap múlva, azaz május 13-dikán, már izgatottabbak lettek a szemek, a csarnokvíz kissé zavarosnak mutatkozott, az iris duzzadt lett, s a bal szemen a sebajkak közé húzódó üvegtest kissé elszürkült. Erélyes antiphlogistikus eljárást végeztettünk most, mindkét halántékot megpióczáztuk, bőven atropinoztuk a szemeket, s higanykenőcs-bedörzsölést rendeltünk, mégis tovább haladt a folyamat, úgy hogy már másnap izzadmány tölti ki a pupilla területét, mely naponta szaporodik, s a 7-dik napon az egész csarnok telve fehéres izzadmánynyal. A 10 dik napon általános gyengeség mellett anasarca kezdett mutatkozni, s azért áttettük a belgyógyászati klinikára, honnan 3 hét után visszakerült. A szemek most is vörösek, a csarnokot az izzadmány tölti ki, mely a jobb szemben kis edényződést mutat. Fájások vannak. S hogy a folyamat mélyre terjedő lett, a mellett szól az, hogy fényérzés nincs egyik szemen sem. Esetünkben is igazolt az az általános nézet, hogy a cataracta diabetica operatiója rossz prognosist nyújt, a mi magyarázatot is nyer abban, hogy a cataracta diabetica esetében rendesen, a nagy czukortartalom folytán (esetünkben 5% volt! a táplálkozási viszonyok nagyot csökkentek, nagyot változtak. KÖNYVISMERTETÉS. Trachoma-útmutató. A trachoma elleni hatósági eljárás, az erre vonatkozó körrendeletek és a trachoma kór- és gyógytana kapcsán. Hatóságok és orvosok számára. Irta Feuer Nathaniel. Budapest, 1890-ben. 86 lap. Nagel Ottó kiadása. A szerző az előszóban említi, hogy hivatalos kiküldetéseinél sok helyen nem találta meg a belügymiuisterium által kiadott trachomára vonatkozó körrendeleteket, valamint azon utasításokat sem, melyet a szerző már évekkel ezelőtt a belügymiuisterium megbízása folytán írt; jóllehet azokat a hatóságok díjmentesen kapták meg. A hatóságok és azok közegei egészen tájékozatlanok voltak a trachomára vonatkozó teendőikben. Alapos útbaigazítást kíván a szerző adni a jelen füzetben.
