Szemészet, 1887 (24. évfolyam, 1-6. szám)
1887-06-05 / 3. szám
m- 55 -Észrevételek a cocain káros hatásáról. Közli: Ottava I. dr. tanársegéd. A cocainról oly sokat Írtak, hogy szinte kellemetlen, ha valamely közlemény czimén cocaint olvas az ember. Ettől meg akarom kímélni a tisztelt olvasót s minden fellengős okoskodás nélkül klinikai tapasztalást szándékozom ismertetni; ezzel többet vélek használni mint egy feneketlen theoriával. Közönségesen a cocainum muriaticum 2—5% oldatát használjuk; használjuk a cocainum böracicumöt, á cocainum salicylicumot, a cocainum hydrobromatumot, a cocainum tartaricumot stb. A cocainnak és a föntebb felsorolt vegyületeinek fő physiológiai hatása, hogy anaemiát okoz s ezzel kapcsolatban érzésteleníti a szervezet azon területét, melynek vérerei és idegeivel érintkezik. Nagyobb adagban mérgező is; de ez nagyon függ az egyéni hajlamtól. A szemre vonatkozólag a következőket tapasztaljuk: Az ismert módon csöpögtetve 2 — 5 °/„ oldatot a szembe (tulajdonkép a szemre) a legtöbb beteg azt mondja, hogy kissé csíp, de ez oly csekély, hogy számba sem jöhet. A tekét borító kötőhártya először kissé kivörösödik, csakhamar fokozatosan elhalványul, később egészen vértelen lesz. A szem egész kifejezése olyan, mint a súlyos betegségből lábadozóké. A cornea nehány perez múlva kezd érzéstelen lenni, több perez múlva a pupilla is tágulni kezd, ekkor a cornea a legtöbb esetben már teljesen érzéstelen. Ha a csöpögetést folytatjuk, vagy igen erős oldatot (5 —10 °/„) használtunk, a cornea epithélje redősödni kezd, felszíne olyan, mintha kiszáradna, helyenkint kisebb-nagyobb darabokban leválik s a cornea felszíne nagyon göröngyös lesz. A corneának ezen változásait corneamikroskoppal jól látható változás előzi meg: A teljesen sima felszinű cornea közepén, mélyen a parenchymában apró szürke, foltos homályok képződnek, a melyek a cornea széle felé terjednek, de ugyanekkor a cornea közepén levők is nagyobbak és tömörebbek lesznek; nagyon hasonlít, e változás a keratitis parenchymatosa foltos homályaihoz. A cornea ezen elhomályosodása a szélig nem terjed el, bármennyi cocaint is csöpögtesstink a szemre. E homályokat én már 1884. évben a »Szemészet« 6-ik számában leírtam s akkor a keratitis striata sajátos alakjának tartottam. A külföld szemorvosai a homályok első leírását maguknak tulajdonítják s állításuk szerint a homályok oly módon keletkeznek, hogy a cocain a cornea bizonyos nemű fehérnyéjével vegyileg egyesül, azt megalvasztja. Nem fogok harczolni a prioritásért, A cocain az alkalmazkodási izmot határozottan bénítja, de nem teljesen. A szem belső feszülését inkább fokozza : több eset van már az irodalomban feljegyezve, hogy cocaincsöpögetés után a szemen glaucoma tört ki. A cocaincsöpögetés után a nagyon halvány szem pupillája kitágul, az érzéstelen szem a ktilártalmak ellen nem védekezik, az illető csak néha pislog. E tünetek okozzák ama sajátos merev tekintetet, melyre reáfogták, hogy a cocaincsöpögetés után a szemrés tágul, a szemgolyó előretolakodik (protrudál); de ezt nem mérte senki, csak úgy reámondötták. Én nem láttam soha. Hogy a cocain egyszerű csöpögetése oly mélyre hatna, hogy a szem külső izmait is képes volna bénítani s a szem mozdulatlan lenne; vagy hogy a belső egyenes izomra kiváló hatása folytán a hypermetropiánál a kezdődő strabismus convergenst is megszünteti, ez mind csak merész fantázia. A cocain az operálásoknál, mint helyi érzéstelenítő megbecsülhetlen. A szemhéjak operálásánál az operálandó terület szomszédságában 5—10 csepp cocaint (5%) fecskendezünk Pravaz-féle fecskendővel közönségesen csak a bőr alá, néhány perczig várakozva, a beteg az operálást nem is érzi. így a múlt hónapban egy fiatal ember bal felső szemhéjából diónagyságú atherom cystát vettem ki; az operálás előtt a felső és alsó szélénél vagy 10 csepp cocaint fecskendezve, a beteg az operatio után kételkedett annak sikerében, mert ő nem érzett semmit. Még nagyobb hasznát veszszük azon operálásoknál hol a conjunctivát, corneát, selerát kell metszenünk. Tehát, ha idegen testet akarunk á corneából eltávolítani, keratotomiánál, minden nemű hályog operálásnál stb., összehasonlíthatatlanul könnyebben operálunk, mint a cocain alkalmazása előtt; hányszor történik meg, hogy a megoperált szemet — 56 — bekötözni kezdjük s a beteg kétkedő hangon kérdezi: »mär megvan« ? Azon operálásoknál, hol az irist metszük, a cocáin már kevésbbé hat, az iris érzéstelenítése kisebb fokú: ha az irist csípővel megfogjuk, de különösen ha a sebajkak közé húzzuk, ez közönségesen a betegnek fáj. Itt megjegyzem, hogy az egyetemi szemészi klinikán a glaucomás szemeket is az iridectomia előtt megcocainozzuk, jóllehet tudjuk, hogy a cocain káros, mert á pupillát tágítja és a szem tensioját emelve egymaga is képes a praedisponáló szemen a glaucoma kitörését létrehozni. De mi a tensiot emelő és a pupillát tágító hatását oly módon paralysáljuk, hogy minden cocaincsöpögetés után néhány pillanat múlva 2 % pilocarpinum muriaticumot csöpögetiink kétszer vagy háromszor s így megtartjuk a cocainnak a hasznos érzéstelenítő hatását és a károsat paralysáljuk. Tenotomiánál is inkább csak a conjunctivát érzéstelenítjük, ámbár tagadhatatlan, hogy a mélyebben fekvő részeket is érzésteleníti, a betegek sokkal nyugodtabban tűrik az operátiót, mint cocainozás nélkül. De az valószínűtlen, hogy a cocain egyszerű csöpögetése az izmokat és szomszédszöveteket teljesen érzésteleníteni képes lenne. Az pedig határozottan rossz, ha a tenotomizálandó izom szomszédságába, vagy épen az izomhoz fecskendezzük a cocainoldatot. Igaz, érzéstelenítjük és bénítjuk az izmot; de minden tenotomia után bírálnunk kell azonnal az operatio eredményét s ha a béna izom működéséből vonunk következtetést arra, hogy mennyire állítottuk helyre az izomegyénsúlyt, hogy ily bírálásnál nagy hibákat követhetünk elr belátja akárki. Arra pedig nem szabad számítanunk, hogy az operálás eredményét a cocain hatása elmúltával fogjuk, bírálni: a cocain hatása 1 — 2 óráig is eltart, a seb ez idő alatt már összetepad, az izom jól hátrahuzódik, és ha ily körülmények között esetleg correctio válnék szükségessé, ennek végrehajtása sokkal nagyobb fájdalmat okoz, mint maga a tenotomia: fel kell szaggatnunk a sebet, csípővel felkeresni az izmot, azt előrehúzni stb. A kinek alkalma volt sok tenotómiát látni, tapasztalhatta, hogy az esetleges correctiónál a betégek sokkal nyugtalanabbak, mint magánál a tenotomiánál. Részemről azt hiszem, hogy a tenotomiánál teljesen elég, ha a cocaint csak a szemre csöpögetjük. Hogy a szemet enucleálni lehetne cocain által érzéstelenítés mellett, azt nem gondolnám. Csak egy esetről van tudomásom, hol az enucleálandó szemgolyó szomszédságába és a Tenon-féle tokba fecskendezték a cocaint; a beteg az operálás fájdalmait nem volt képes elviselni, az operálást félbe kellett szakítani; a beteget chloroformozták és így fejezték be az operálást. Az egyetemi szemészklinikán a következő módon szoktuk a cocaint használni: az operatio előtt egy órával az 5 °/„. oldatból egy csöppet, egy negyed óra múlva a másodikat, ismét egy negyed óra múlva a harmadik csöppet adjuk, s ezután várunk s az operatio előtt 10 perczczel adjuk a negyedik és az operatio előtti 5 perczczel az ötödik csöppet kapja a beteg. Ily módon érjük el a kívánt érzéstelenítést. Hogy a gyuladásoknál jelentkező fájdalmak enyhítésére miként használjuk a coeaint, erre kívánnám különösen felhívni a t. orvostársak figyelmét. A szaklapokban azt olvassuk, hogy a cocain fájdalom csillapító orvosság, tehát enyhíteni kell vele a beteg kínjait. Ez teljesen igaz; de számba kell vennünk, hogy milyen körülmények és milyen eszközökkel teljesíti ezt a cocain: vértelenít és ez után tompítja az idegeket, talán épen a vértelenítés közvetítésével. A vértelenítés folytán megbomlik a cornea táplálkozása s az epíthel nagy darabokban leválik s így a védelem nélkül maradt corneába mindennemű külső ártalom, de különösen az infectiós anyagok teljes erejükkel bejuthatnak. Kötőhártya-gyuladásoknál a cocaint ne használjuk : a kisfokú gyuladásnál, legyen az bármiféle fajtájú, fájdalom nincs, tehát itt felesleges; nagyfokú kötőhártya-gyuladásnál éppen veszedelmes; ezeknél a fájdalmakat a következményes keratitis, vagy iritis okozza, de ezeknél a váladék is bő, sebeket inficiálni képes, s az infiltrált cornea gyorsan elpusztúlhat. Veszedelmes tehát a cocain a conjunctivitis gonorrhoicánál, conjunctivitis diphtheriticánál, szóval minden esetben, hol a secretio bővebb, még az egyszerű hurutnál is. Az észlelt esetek közül egyet példakint hozok fel: N. N.
