Szemészet, 1884 (21. évfolyam, 1-6. szám)
1884-12-07 / 6. szám
130 Cocáin, a szem érzéstelenítője. Ismerteti Ottava J. dr. tanársegéd. A Wiener med. Wochenschrift f. évi 43- és 44-ik számában Koller Károly ismerteti az Erythroxylon Coca leveleiből készült cocáínt, illetőleg annak sósavas vegyületét, a cocainum muriaticumot. Cocáínt 1859-ben Nieman állított először elő, 1862-ben Schroff az edényeket szűkítő és a pupillát tágító hatásáról tett említést, 1880-ban Aurep helyi érzéstelenítő hatását ismertette. Koller K. Bécsben Stricker laboratiumában tett kísérleteket a szemen a következő eredménynyel: 2 °/0 cocainum mur.-t egy- vagy kétszer csöppentve a szembe (az átmeneti redőbe), néhány pillanat múlva a cornea és a conjunctiva érzéketlen lesz, úgy hogy azt kaparhatjuk tetszés szerint; az érzéketlenség 10 perczig tart. A becseppentés után némi kellemetlen érzés támad, mintegy irritatió, a mely gyorsan elmúlik. 10—15 perez múlva a pupilla kezd tágulni, de a tágulás sohasem éri el a maximumot, és a fény és árnyékra, úgy szintén convergálásásnál reagáló marad. A pupilla tágulásával az alkalmazkodás is kissé bénul. Mindezen tünetek 1—2 óra múlva megszűnnek. A cocáin még az edényeket is szűkíti; Rollernek gyanúja van, hogy a szemfenék edényein is látott volna ilyen változásokat. A coca'm érzéstelenítő hatása bizonyos mértékig fokozható, ha 5 perczenként csöpögtetnénk a szembe s talán ilyenkor sikerülne az irist, sőt a corpus ciliarit is érzésteleníteni. Koller jó sikerrel használta a cocáínt azon conjunctiva és cornea betegségeknél, melyek fénykerülés és fájdalommal voltak összekötve pl. phlyctaenas gyuladásoknál, argentum nitricummal ecseteléseknél, idegen testek kivételénél a corneából, a cornea taetoválásánál, pterygium operátióknál, a cornea cauterisatiójánál, punctio corneaenél, discissio-cataractaenél; Reuss használta staphyloma operátióknál, Graefe-féle hályogkivonásnál és iridectománál. Az itteni szemészi klinikán vele azóta már számos kísérlet történt, melyek egy részét röviden óhajtom ismertetni. 1. 17 éves phlyctaenás leány erősen fénykerűlő bal szemén a cornea alsó belső szélénél részben szétesett phlyctaena van partialis ciliaris injectioval, a conjunctiva hurútos. 2-szer kapott 2 °/„ cocainum mur. cseppet. A szemeit 3 perez múlva jól nyitja, a cornea és a conjunctiva annyira érzéketlen hogy bátran érinthetjük újunkkal; 5 perez múlva tágul a pupilla, de reagál, a conjunctiva elhalaványodik, a ciliaris injectió kisebb. 2. 20 éves leány mindkét szemén egyszerű hurút van, V==6/6, a közelpont mindkét szemén no mm., olvas Jaeger Nr. 1. Bal szembe 5 °/0 cocainum cseppből 3-szor kapott (időköz 5 perez), 15 perez múlva a bal szemén a közelpont 180 mm., a pupilla tág, jól reagál, a conjunctiva halvány, a cornea érzéketlen. 3. A sok phyctaenas közül még egyet említek; 1 ‘/2 éves leányka igen erősen fénykerülő, folyton vezetője ölébe dugja fejét, erős blepharospasmusa van. 5 % cocainum mur. cseppből 2-szer kapott. 10 perez múlva mindkét szemét teljesen nyitja. Idegen test kikaparásnál a cocainozott corneát kaparhatjuk tetszés szerint; a beteg semmit sem érez. Ulcus corneae-nél a fájdalmak nagyon csillapodnak. Egy legközelebb végezett enucleátiónál félbodítással combinálva, hasznot nem mutatott; 3 tenotomiánál csak kicsit. Számos Graefe-féle hályogkivonást végeztünk cocainozott szemeken ; a seb készítésnél a betegek semmi fájdalmat sem érzettek, azonban az iris kimetszése mégis fájt nekik. De itt némi megjegyzendőm volna: a cocainozott szemeken a keratitis striata, mely máskor egyes csikókból állott s már 3 nap múlva elszokott tűnni, inkább felleges, sűrűbb és hosszabb ideig tart. A cocaín-cseppek a véredények szűkítése által elhalaványitják a szemet, de hatásuk elmúltával annál nagyobb a hyperaemia, ez pedig a legkriticusabb időben történik, t. i. az ismert kényes 36 óra második felében, midőn a vészthozó lobok megindulni szoktak. Annyit azonban el kell már ismernünk, hogy a cocain hasznos szernek mutatkozik; a további észlelések fogják használhatóságának részleteit kitüntetni. *) — 129 — *) A szert nekünk Beyer Arnold úrnak az »angyal«-hoz czimezett üllői-úti gyógyszertára szolgáltatja. Klinikai közlemények. Közli Csapodi István dr., szemkórházi tanársegéd. I. A felső szemhéj redőinek összenőhetése. Juhász Lajos dr. a »Szemészet« 1882. 2. számában egy öreg asszony esetét közli, kinek felső szemhéja redői közt összenövés és e mögött genyedő üreg támadt. E baj keletkezésének módjául azt veszi föl, hogy az egymásra hajló bőrredők szemben fekvő felületei, talán szenny vagy meggyülemlett váladékok által izgatva, elveszték fölhámjukat; az epidermisétől teljesen megfosztott területen azután, az izgalom folytonos behatására genyképződés lépett föl; a redők szélén beszáradt geny végre ezeket egymással összetapasztá és létrejött a genynyel telt pseudocysta.« Az esetről megjegyzi, hogy az a legnagyobb ritkaság, mert klinikánk 10 ezer betege között még egyszer sem fordult elő. A szóban forgó esetnek keletkezőben levő mássát láttam ez idén, mely a Juhász föltevését teljesen igazolja. F. é. október havában R. Samuné 35 éves izr. asszony bal alsó szemhéjáról kis carcinoma epithelialét irtottunk ki. Az asszony mint ambulans járt be további velebánásra. A kiirtás után maradt csorbát összehúzó fonalak kivevése után a seb szétnyílt s további leragasztást és kötözést szükségelt. Azonban már a 4—5 napon azt vettem észre, hogy a nagyon laza felső szemhéjnak egymásra fekvő két lemeze annyira kipállott a kötés alatt, hogy epidermis csak foszlányonként van rajta. A két csupasz fölszin a szélén úgy összetapadt, hogy a felső szemhéjon mintegy természetes ptosis műtét mutatkozott. Csak széthúzáskor látszott, hogy a szemhéj nincs megrövidülve. Gondos tisztogatással és vékony angol tapaszszal való beragasztással sikerült a kötés abbanhagyása után nehány nap alatt az epidermis újraképződését lehetségessé tenni s az összenövést megakadályozni. A másik oldali felső szemhéj hasonló bő redője szintén alkalmas lehetett volna hasonló elváltozásra. II. A felső szemhéj veleszületett hypertrophiája. P. Mária 15 éves lyány jobboldali fölső szemhéja a rendesnél sokkal nagyobb, vastagabb; ennél fogva szeme rése nem nyílik ki, bár a szemhéj kissé mozog. A szemhéji kötőhártya is megvastagodott, vövös, szemölcsözött, a minthogy a megvastagodott bőr fölszíne is tele van szemölcsös dudorodásokkal. Az egész jobb halánték és szemöldök bőre is minden részében hypertrophiás. Még pedig a jobb szemöldökön igen dús hosszú fekete szőrképződés van, valamint a jobb halánték vastag bőrét is sűrű szőrözés lepi el. A bőr megvastagodása fölterjed a homlokon egészen a hajzat kezdetéig. A szemen egyéb rendellenesség nincs, látása e szemén 6/i 2 Pl. III. Pettyegetett hályog három esete. A pettyegetett hályog (cataracta punctata) oly ritka, hogy a legtöbb kézikönyv nem is említi, Abadie könyve (Traité des maladies des yeux) a legnagyobb ritkaságnak mondja, a Graefe-Sämischféle nagy munkában a lencse bajait tárgyaló Becker is a Liebreich leírása szerint ismerteti. Annál érdekesebb, hogy mink a budapesti egyetemi szemkórházban ez év folytában három esetét láttuk. 1. Sch. Károly 29 éves róm. kath. hajógyári munkásnak idegen test szökött az egyik szemébe s így véletlenül jutottunk szeme vizsgálatához. Látása 6/, 2, szűk likkal %, szemfeneke ép, fénytörése i—-2 I) hypermetropia. Tudomása van róla, hogy kissé gyengébben lát mint mások, de szembajban nem szenvedett. Az anamnesis dolgában talán értékesíthető, hogy apja és anyja unokatestvérek. Családjában gyönge látót nem tud. — Mindkét szeme lencséjében igen számos finom pettyeZés van elhintve, még pedig az egyenlítő tája felé sűrűsödve, úgy hogy a pupilla kitágítása után a a lencsének mintegy második körvonala látszik. A jobb szem lencséje elülső kérge középpontján Y alakú fehér kis rajzolat, a balén kis folt van. Mikor az egyént harmadfél hónap múlva újra láttam a kórkép semmit sem változott. 2. Sch. Samu 17 éves izr. tanuló hurut miatt jött hozzánk.
