Szemészet, 1883 (20. évfolyam, 1-6. szám)
1883-12-02 / 6. szám
SZEMÉSZET. Melléklet az „ORVOSI HETILAP“ 48-ik számához. Szerkeszti Schulek Vilmos tanár. 6. SZ. Vasárnap, deczember 2-ikán. 1883. Tartalom : Dr. Karafiáth M. Arczorbánczból keletkezett periorbititis egy esete; exophthalmus, cornea fekély, iridokyklitis és hályog-képződés. Gyógyulás. — Dr. Szabó Gy. Vizsgálatok a gerinczesek ideghártyájának festenyes epitheliumáról. (Folytatás.) — Dr. Juhász L. Úti levél. (Schweiz.) — Klinikai közlemények. Csapodí /. dr. III. Kiválóan nagy idegen test a szemben. — Szemelvények. Arczorbánczból keletkezett periorbititis egy esete ; exophthalmus, cornea fekély, iridokyklitis és hályog-képződés. Gyógyulás. Közli Dr. Karafiáth M., egyetemi szemklinikái gyakornok. A szeműr betegségei BerlinT) szerint, kinek 209,185 betegről szóló 65 különböző évi jelentés állott rendelkezésére, csak O'ig'Vo-át képezik az összes szembetegségeknek. A szeműrü bántalmak majdnem egyenlő részei az újképletekre (41 • 7 °/0) és gyuladásos betegségekre (41 ^"/o) esnek. Utóbbiaknál mily viszonyban állanak egymáshoz az egyes oki mozzanatok, nem tudhattam meg a rendelkezésemre álló forrásokból; az egyes szerzőknél csak rövid megjegyzéseket találtam a bennünket érdeklő orbánczos szeműri bajokat illetőleg, melyekből az tűnik ki, hogy utóbbiak az idiopathikus és traumatikus eredetűeknél talán gyakoriabbak.* 2 3) Egyedül csak a szemhéjakra szorítkozó orbáncz felette ritkán fordul elő, ide rendesen az arczról terjed át, s a szemnek közvetlen szomszédságában egyikévé válhatik a szem legsúlyosabb betegségeinek. Megjelenése és lefolyása a szemhéjakon olyan mint más bőrrészleteken. Heves subjectiv tünetek és láz mellett kezdenek a szemhéjjak duzzadni, bőrük kivörösödik, fényes, forró lesz, a szemrés spontán nyitása lehetetlenné válik ; kiemelkedhetnek a szemhéj bőrén sárgásán áttünő hólyagok, melyek vagy beszáradnak, vagy felfakadnak. Ehhez szegődhetik a bőr alatti kötőszövetben tályogképződés, a legrosszabb esetben pedig a szemhéj elüszkösödése. Az ily esetek ritkábbak, s az irodalomban csak gyéren vannak feljegyezve. Fenestre*) a beaujoni kórházban észlelt orbáncz-járvány alatt 19 arczorbáncznál 11 esetben észlelte a szemhéjaknak roncsoló genyedés és üszkösödés folytán való tönkrejutását. Birnbaum4) egy esetében az üszkösödés a szemürbe is terjedt át, a teke körüli zsír- és sejtszövetet elpusztította, a tekét is megtámadta, melynek burkai átszakadván kiürült a panopbthalmitisnek indult szem genyes bennéke. Magán a szemtekén, könnyebb esetekben is kisebb-nagyobb kötőhártya-gyuladás, chemosis keletkezik; a sclera belövelt, a cornea különös fényt nyer, a pupilla tág, renyhén hat vissza fénybehatásra. Mindezen változások azonban csak mulékonyak, a szemhéji duzzanat csökkenésével ismét visszafejlődnek. Az esetek nagy részében azonban nem marad meg az orbáncz ezen fokon, hanem átterjed a csonthártyára és szeműri kötőszövetre is, mi azután exophthalmust és ezzel együtt egyéb más súlyos következményeket vonhat maga után. A csonthárlya-gyuladás ismert tünetei a szeműr ezen bántalmánál jellemző képpé alakulnak. A szemteke, vagy annak ‘) Berlin: Krankheiten der Orbita. Graefe-Saemisch : Handbuch d. pract. Augenhk. 1880. VI. k. XI. f. 504. 1. 2) így mondja Klein: (Lehrbuch d. Augenheilkunde. 1879. 74°’ h) „Im Verlaufe und Gefolge von Gesichtserysipel ist fast jeder Praktiker in der Lage, hie und da abscedirende Orbitalphlegmone zu beobachten“. 3) Fenstre : These. Paris 1861. Közli Tülmanns: Erysipelas 1880 (Deutsche Chirurgie) 158. lap. 4) Birnbaum : Kl. Monatsbl. f. Augenheilk. 1869. környékében tompa fájdalom állandósúl, mely a szem környékére gyakorolt nyomásra néha igen felfokozódhatik. A fájdalom a betegség tovaterjedésével nagyobbodhatik, de némely esetekben engedhet is. Előbb-utóbb azonban, ennek daczára is a szemhéjak egyike kezd pirosodni, duzzadni, legtöbbnyire egyik ereszték közelében. Ezen, kissé fájdalmas helyen, kis daganat képződik, mely csak lassan nő, rendesen feszes, kemény és csak kissé ruganyos. Megeshetik azonban, hogy e daganat gyorsan nő s ekkor a fedő bőrrészlet sötétebb vörös színt ölt, fejlődése tetőpontján pedig majdnem csontkeménységet ér el, mozdulatlanná válik, diónyinál nagyobbra azonban nem szokott nőni. Ilyenkor tetején lágyulni kezd, majd hullámzást mutat, felfakadásakor azonban csak kevés geny ürül ki. Ha mesterségeseu nyittatik még, jellegzetes, hogy a daganat megmarad, keménységét megtartja és csak igen lassan apad le, Ennek oka a csonthártyának nagyobb duzzadásában rejlik, melyben az előtte levő kötőszövet is, lobos beszürődés által résztvesz. így szokot ez a szeműr széle felé eső csonthártya-gyuladásnál észlelhetni és gyakran maga után vonja a szemnek a leírt daganat által okozott helyzet változását, névszerint annak kissé mell- és lefelé való eltolódását, minthogy a folyamat Sichel szerint az esetek kiválóan nagyobb számában a felső orbitafalon jelentkezik, ellentétben Mackenzie állításával, ki azt állítólag alul látta volna többször. A csonthártya-gyuladás a szeműr mélyében is hasonló tünetekkel jár. A orbitaszélre gyakorolt nyomás, különösen felül, itt is fájdalmas ; a szem inkább dűl előre, de nem a szemiir tengelye irányában, mert a csonthártya lobos terményei a teke mögött ugyan, de nem egyenletesen annak hátsó fele körül, azaz annak csak egyik vagy másik oldalán képződnek. A teke hátranyomása még akkor is, ha annak előretolatása létre sem jött, igen fájdalmas. A periostitis mibenvolta ismeretes. Az edénydús csonthártya kisebb-nagyobb terjedelemben hyperaemiás lesz, duzzad, néha annyira, hogy az illető csontrészlet felületes fekvésénél kemény összeállású kiemelkedéseket tapinthatunk, melyek a gyuladás lefolyása után gyakran visszafejlődhetnek; néha azonban a csonthártyán meglehetős megvastagodás marad vissza. — Egyes esetekben a daganat tovább is nőhet, idővel rostos, porczszerű alkotmánynyá változhatik át, sőt el is csontosodhatik, s ilyformán megállandósúlhat. A folyamat csekély intensitása és különben kedvező körülmények mellett teljes eloszlás is állhat be. így Mo/z1) esetében, melynél már 4 hétig állott fenn a jobb szem protrusiója. Próba beszúrás és sondázásra sem jelent meg geny, a következő hét alatt azonban a szemöldök alatt körülírt, tisztán hullámzó daganat keletkezett. Az abscessusnak vélt daganat megnyitásánál csak véres savó jelent meg. genyedés később sem állott be, több nap múlva azonban visszasülyedt a teke. Alig gyógyúlt a felső szeműri szél, kifejlődtek ugyanazon tünetek az alsón is, itt azonban a beszúrás elmaradt és jódkenőcs alkalmazása mellett 2 hét alatt teljesen visszafejlődött a daganat. Többnyire azonban genyedéssel végződik a folyamat, és ezt *) Hotz: Archív f. A. X. 1881. 6
