Szemészet, 1883 (20. évfolyam, 1-6. szám)

1883-07-22 / 4. szám

7i

72

is haszontalan szem kitokolásába. A szem bonczolásánál egyenesen lefelé a ciliaris nyujtványokon csekély mennyiségű sárgásán áttetsző kocsonyás állománynyal borítva találtunk idegen testet: egy mákszemnél valamivel nagyobb vasdarabot ; könnyen lehetett leemelni. Az üvegtest üregéből csepegő folyadék ürült ki. A szem belső hártyái in situ voltak. Az idegen test ló évig valószínűleg az általa okozott hályognak maradványaiban felfüggesztve volt. Az új ütés következtében azonban helyéből kimozdult, és oda jutott, a hol a szem már kevésbbé tűrte. A másik szem látereje a betegség alatt nem szenvedett csorbát.

A szemnek zúzödása (contusio) 41-szer van bejegyezve, az összes sérültek 3'75°/o-je. A legtöbb esetben csekély, de némelykor elég súlyos következményeket vont maga után.

Vasaiddal történt megütés következtében egyszer a szaruhártya gennyedett el. A szemet a kezdettől fogva a kórházban figyeltem meg: a szaruhártya nem volt megsebezve. Kétszer parittyával dobott kavics által ért szemben vérömlenyek jötjek létre a mellcsarnokban és az üvegtestben, egy 14 éves reáltanulónál tökéletesen felszívódtak pár nap alatt; egy 19 éves mészároslegénynél homályok maradtak vissza az üvegtestben. Egyszer ugyanazon módon sérült szem szaruhártyalobon ment keresztül pontszerű mély beszüremkedésekkel. — A belső hártyák repedését kétszer láttam, az egyik esetben 34 éves vasesztergályosnál elpattant vasdarab ütötte meg a szemet; a másik esetben egy 20 éves kereskedősegéd a lovardában nem rég az athletanő ágyújából lett szemén találva. Lencseficzam kétszer lépett fel, egy 34 éves kovácsnál (Eisele-gyárban) vasdarab odaütődése által; és egy gazdánál (Schliesser Lázár, 67 éves) kinek szeme favágásnál sérült meg. Ez utóbbinál a lencse a látában a szivárványhártyán nyargalt és alsó felével a mellcsarnokban volt. 4 hónap előtt történt a sérülés (mire a szem 3 nap alatt tökéletesen megvakult). Nagyfokú fájdalom, emelkedett belnyomás: a másik szem látereje nehány hét óta tetemesen tompult. A sérült szemet kivettem1). — Egy 60 éves munkásnak szeme, mely szintén favágásnál sérült meg, genyes érhártyalob által ment tönkre. — Egyszer részbeni iris-leválás homályokkal az üvegtestben ökölütés következtében.

Külön említem a következő eseteket: Fleischmann Miksa, 13 éves tanuló, tűzijáték alkalmával egy rosszúl irányzott rakétának gyutacsa által a jobb alsó szemhéj táján lett megütve. Másodnap a félarcz erősen duzzadt volt, vérömlenynyel a bőr alatt és terjedelmes égetési pörkkel a felületén ; a megfelelő helyen (ki- és lefelé) a szemtekén is vastag subconjunctivális vérömleny mutatkozott: középszerű ciliáris izgatottság ; az átlátszó közegek tiszták ; M. konusszal, mint a balszemben ; teljes láterő. Erősebb megvilágításnál a szemtükörrel a szűkülő láta le- és kifelé kiöblözést mutatott ; és behatóbb vizsgálatnál azonnal feltűnt, hogy a szivárványhártyának egy körülírt része, mely a sérült helyhez legközelebb volt, a világosság befolyására nem hat vissza. Atropin becseppentése után a láta, a szivárványhártya reakezió-képes részeinek megfelelőleg, ad maximum tágúlt és most alúl-kivülről behajtva volt. Előbbeni szűk állapotával összehasonlítva most ellenkező irányban tojásdadnak tűnt fel: legnagyobb átmérőjével kivülfelülről be- és lefelé. — Katona János, 27 éves kocsis megrakott kocsija mellett járt, midőn a lónak hátulsó patája által felvert földdarab bal szemén megütötte. Elájult. 11ji órával későbben láttam. A szemhéjak kissé duzzadtak ; csekély bőralatti vérömleny ; nagyfoKú szaruhártyakörüli belöveltség. A szaruhártyától körülbelül 5 mm.-nyi távolságban majdnem egyenesen kifelé véres zúzott seb a sklerában. A szem nincsen áthatva; daczára annak a mellcsarnok, melynek vizében vér mutatkozott, fölötte mély. A szaruhártya külső felében finom homály; a láta szűk; semmi vörös fény ; csak fényérzet. Atropin, jeges borogatás. Másodnap a szaruhártya majdnem egész terjedelmében tetemes fokban homá- *)

*) Önálló szemészi gyakorlatom ideje alatt véghezvitt 19 enucleatio bulbi közt 10-et esetleges sérelem után fellépő elfajulások miatt hajtottam végre (6-szor idegen test a szemben, x-szer késszúrás, 1-szer lövés, l-szer szarudöfés, I-szer zúzódás), 4-szer mesterséges sértés után (2-szer hályogmetszés, 2-szer szivárvány-kimetszés a lencsetok megsértésével), 5-öt belső szembajnál (2-szer glaucoma absolutum, I-szer iridocyclitis, I-szer sarcoma chorioideae).

lyos; a láta középfokban tágult. Elég jól jelzi, melyik oldalra tartják az égő gyertyát. Már harmadnapra az eddidelé igen nagyfájdalmak enyhülni kezdtek. Negyednapon a szaruhártya belső harmadában tisztulni kezd ; a láta befelé ad maximum tágult a halánték felé veseaiakúlag be van hajtva; csekély vörös fény. Otödnapon már annyira világosodtak föl a közegek, hogy némileg ki lehet deríteni a látideg korongját megfordított képben. Hatodnapon csak a serült helynek megfelelőleg tömött felhős és sugárszerű homály mutatkozik az üvegtestben. Nyolczadnap a beteg elhagyja a kórházat és többé vissza nem tért. V20/?,,. A szaruhártya majdnem egészen tiszta, a mellcsarnok még mindig mély, a szivárványhártya kifelé még hüdve volt, az üvegtesthomály még fennállott. — Kratzer János, 41 éves asztalos. Körmetszetnél egy nagyobb fadarab oly erővel ütött a jobb szemére, hogy egy negyedóráig kábult volt. Egy órával későbben láttam a szemet. A héjak csekély mértékben karczolva, kissé duzzadtak voltak; csekély ciliáris izgatottság. Szaruhártya ép, mellcsarnok rendes; láta középtág (atropinbecseppentés nélkül jóval tágabb a bal szeménél) és ellenhatás nélküli. Lencse tiszta; vörös fénynem nyerhető. Igen közeli kézmozgásokat észrevesz. Későbben szivárványhárlyalob fejlődik ezen szemnél; daczára annak a 3. naptól fogva az üvegtest lassan felvilágosodni és a latóképesség visszatérni kezd. A sérülés után való 29. napon utoljára láttam a beteget. A láta atropinbecseppentésnek daczára csak középszerű (kissé rendetlen) tágulatot mutatott. A lencse melltokján iritikus maradványok voltak: a háttér finom fátyol alatt mutatkozott; V3o/ii,. — Böhm János, 42 éves malommunkás, már egyszer 10 év előtt töltött liszteszsákok felrakásánál esett el és ütötte meg bal szemét, mely azóta rosszúl lát. A láta nagy fokban de egyenetlenül tágult : a közegek tulajdonképen tiszták ; daczára annak kivált fenálló képben a háttér csekély mozgásoknál valami rendetlen astigmatismus következtében folyvást eltorzul. A látóideg korongja ép színezetű; külső szélétől majdnem a sárga foltig a festenyréteg igen hiányos, e helyütt számos apró fekete festenyhalmazkák vannak szétszórva, -j-28-vel f. 19 számát olvassa . . . Ezen munkás most újra esett el teherrel a vállán és a jobb arczfelét a szem tájékában egy lépcső szélére ütötte. Másodnapra a jobb arczfél, kivált a szem környékében erősen duzzadt; a szemhéjak bőralatti vérömleny következtében kékesvörösek ; hatalmas exophthalmus, a szemteke ki- és felfelé néz és tökéletesen mozdulatlan. A felső szemhéjat csak igen nehezen lehet a szaruhártyáról felhúzni, és azért a látóképességet nem lehet elég tüzetesen megvizsgálni; de ez a beteg saját állítása szerint nem szenvedi csorbát. Csak 2 hónappal későbben láttam újra e beteget. A szem ismét rendes helyén van; mozgó képessége tökéletesen helyreállt. A láta középszerűen tág, merev. A szivárványhártya rostozatjának oly irány-a van mintha a láta széle kissé bal felé lett volna forgatva. A háttér nem mutat rendellenességet. V2o/j0> állítólag a sérülés után csak lassankint tompult. Mindkét szemnek látótere minden irányban jóval korlátolt. Színérzék direkt látásban, ép.

Mióta az irodalomból a zúzódás következtében fellépő alkalmazkodási görcsre figyelmes lettem csak egyetlen egyszer, de igen kitűnő esetben észlelhettem: Fodor József, 31 éves kovács következőképen sérült meg a gyárban : bizonyos vasszerkezetekhez szükségelt czövekszegeket fehérizzó állapotban veszik le fogóval a tűzhelyről és a levegőn át a munkások közelébe dobják. Betegemnek, ki ez utóbbiak közt volt, épen mikor a munkáról kissé felnézett, egy ilyen szeg, ügyetlen hajítás következtében, körülbelül 6 m.-nyi távolságból, jobb szemére esett. Majdnem eszméletét vesztette. Nehány hideg borogatás alkalmazása után orvoshoz sietett, ki olajt rendelt. Következő nap ismét dolgozott. Csak negyednapra jött hozzám, nem épen nagyfokú fájdalmak miatt, hanem inkább azért, mert rosszabbul látott. Magával hozta a vastag szegalakú vasdarabot is, mely szemét megütötte, ez 165 grammot nyom. A szem, jelenlegi állapotából következtetve, abban a pillanatban, midőn ezen darab ráesett valószínűleg csukva volt. A felső szemhéj majdnem egész felületét száradt, kemény égetési pörk borítja, melyet egy kisebb pörk az alsó szemhéjon kiégészít. A szemrés kevésbbé nyílik. A szemteke tökéletesen épnek látszik ; a láta a másik szemével egyenlő és jól hat ellen. A puszta szem lát 5/34-et; homorú üvegek állí-