Szemészet, 1880 (17. évfolyam, 1-6. szám)
1880-06-20 / 3. szám
43 44 Közlemények a szemészeknek Heidelbergben 1879-ben tartott 12-ik gyűléséből. II. 2. Janv tr. A sclerotomiának hatásáról glaucoma ellen. Midőn tavaly az eserin és pilocarpin hatásáról a glaucoma ellen ezen gyülekezet előtt szólottám, a glaucoma therapiájának akkori álláspontját illetőleg körülbelül következőleg nyilatkoztam: Hogy az iridectomia a glaucománál mit használ, resp. mit nem használ, ez meg van most állapítva annyiban, hogy a dologról az akták jóformán bevégzetteknek tekinthetők, de a mi a sclerotomiát illeti, erre vonatkozó eset még nagyon is kevés közöltetett, hogysetn végleges és mérvadó ítéletet már most képezhetnénk magunknak értékéről, végűi az eserint illetőleg még valóban a kezdetnek kezdetén állunk. Mielőtt tulajdonképeni tárgyamra áttérnék, alkalmilag, félreértések megelőzése végett, még egy pár szót akarok az eserinről és pilocarpinról mondani. Akadhatna ugyanis valaki, ki a „Deutsche med. Wochenschrift“-ben megjelent czikkemből, melyben nehány heveny glaucomának eserinnel való fényes gyógyulásáról tettem jelentést, azt következtethetné, hogy én talán még mindig meleg pártolója vagyok ezen szernek glaucoma ellen. Az nem vagyok. További kísérleteim nyomán meggyőződésemmé vált, hogy ezen szerek bizonyos körülmények között hasznavehető paliativák, és hogy lehet általuk a glaucomát előhirnöki szakában tartani, illetőleg könyü, heveny glaucomarohamnak véget vetni, de súlyos heveny glaucomát velők maradandóan kigyógyítani soha sem lesz lehetséges. Előadó nem akarja körülményesen leírni az egyes eseteket, melyeknél az eserint a pilocarpinnal heteken át alkalmazta váltakozva siker nélkül, a míg végre is az iridectomiához folyamodott, és pedig sikerrel. Egy esetről emlékszik meg különös sajnálkozással : egy absolut glaucomáról, melynél fél évvel elébb heveny glaucomaroham ellen sikeresen alkalmazta volt az eserint. Ezen tapasztalás és azon kedvező eredmények által, melyeket Mauthner sclerotomiával ért el glaucománál, ösztönöztetve, elhatároztam az eserint és pilocarpint elejteni és mindenütt a hol csak lehetséges lesz a sclerotomiát alkalmazni a glaucoma ellen. Eddig 4 betegen 6-szor végeztem. Az első két sclerotomiának jó eredménye volt, egyszer glaucoma haemorrhagicum, és egyszer gl. simplex ellen lévén az foganatosítva. A négy utolsó sclerotomiát két asszonyon végeztem, kiknek egy-egy szemén két ízben lett a műtét alkalmazva. Ezen betegek egyike egy 67 éves nő. Egy év óta szenved bal szemén. A körülményesen leírt jelenségekből glaucoma simpl. lehet következtetni. Előadó 1879. május hó 8-kán végezte a szem felső részén a sclerotomiát, miután eserinnel 2 x/2 mm.nyire szűkítette a látát. Erre a láterő javúlt, a belnyomás rendes lett, minél fogva 4 nappal később az eddig alkalmazott eserint elhagyta. Május 15-kén a láta 4^2 mm. tágult, e miatt újból V2 percentes eserin 3-szor napjában. Május hó 26-án uj roham. Másodszor lett a sclerotomia, most lefelé, alkalmazva. A további kezelés megint eserinnel történik, de ez hátsó synechiák képződése miatt elhagyatik. Junius hó 3-án glaucomának uj kis rohama miatt pilocarpin vétetik igénybe kísérletileg. Junius 4-én megint hátsó odanövés, a szem igen izgatott, a pilocarpin abbahagyatik. Junius 6-án még erősebb izgatottság, a teke összeáilása nagyobb, mellső csarnok szűkebb, önkénytes ütérlüktetés. A beteg türelme fogy. Haza szeretne utazni, ennélfogva előadó az iridectomiára tökélte el magát 12 nappal később a beteg gyógyúltan bocsájtatik haza. A beteg a legkisebb betűket képes olvasni. A második beteg egy 60 éves nő, kinek bal szemén glaucoma chronicum fere absolutum volt jelen. Az előadó pontos leírásából itt is kitűnik, hogy a sclerotomia kétszeri alkalmazásának sem volt sükere. 14 napi kezelés után a beteg honvágy miatt elhagyta orvosát, szemének jóformán változatlan állapotával. Előadó azonban nem a sclerotomiát mint ilyent okoztatja e négy esetbeni sikertelenség miatt, hanem annak általa történt kiviteli módját, és így folytatja: Jövőre ezeknél fogva nem úgy fogok eljárni, amint tavaly Weckernél láttam, azaz nem fogok a sclerotommal metszeni, hanem Graefének keskeny késével, nem pedig azért, mert a sclerotom lándzsaszerű vége nagyon nehezen hatol be. Ezenkívül a Mauthner által javasolt szabályokat pontosan fogom követni, és mindenekelőtt a csarnokvizet lassan és tökéletesen fogom kibocsájtani, mielőtt visszahúznám a műszert, és jó nagy sebet fogok ejteni. Ezen idő után, az utóbbi 6 hét alatt még 3 glaucomát kezeltem, mind a háromnál — súlyos heveny esetek voltak — eredeti szándékom ellenére, tartózkodnom kellett a sclerotomiától, és iridectomiát voltam kénytelen alkalmazni, mert i-ször az eserinhatás csaknem végkép kimaradt, és 2-szor, mert a mellső csarnok oly sekélyes volt ez esetekben, hogy a sclerotommal alig lehetett volna oly módon ezen keresztülhatolni, amint a sclerotomiánál szükséges. Ily szűk csarnok, mindig ellenjavalata lesz — persze az egyetlen — a sclerotomiának. Ezek után előadó Mauthner-nek vés , Magnus-nak egy-egy esetéről tesz említést, hol a sclerotomia'Jutünő sikerre vezetett. Vitatkozás. Steffan: Magam is alkalmaztam a glaucoma esetek egész sorában a sclerotomiát az iridectomia helyett. 3-szor heveny glaucoma, 3-szor gl. inflammatorium chronicum és 2-szer gl. simplex ellen. Ezen tsetek hétjénél valóban nem láttam különbséget a két műtétmód által elért eredmény között, de az egyik heveny glaucománál a sclerotomia cserben hagyott, a reá következett iridectomia azonban teljesen megfelelt. Ha tehát sok esetben a sclerotomia helyettesítheti is az iridectomiát, úgy látszik azon fordúl meg a dolog, hogy egyelőre nem vagyunk képesek a glaucoma azon eseteit biztossággal kijelölni, melynél a sclerotomia gyógyúlásra vezet, és azokat, melyeknél az iridectomiát meg kell hagyni régi jogában. A magángyakorlatban egyelőre mégis az iridectomia alkalmazását tartanám az esetek legtöbbjében tanácsosabbnak. Schweigger : Én is gyakran alkalmaztam a sclerotomiát, és pedig főleg a glaucomának első, az úgynevezett előhirnöki szakában ; azonban ép most láttam két esetet, hol rövid idővel a sclerotomia után recidivák állottak be — csekély, de kétségtelenül glaucomatosus rohamok — az egyiknél utólag iridectomiát végeztem, a másik még észlelésem alatt áll. Másrészt meg kell említenem, hogy teljesen megvakúlt glaucomatosus szemeken a lobos szakban szintén sclerotomiát alkalmaztam, és a lefolyás éppen olyan volt, mint az iridectomiánál: a lob engedett, a vakság megmaradt. Az egyik esetet ‘/a évvel később megint láttam : az állapot változatlan, nem lépett fel újólag lob. Tapasztalni azonban, hogy lobos glaucomában megvakúlt szemeken minden műtét nélkül is megszűnnek végre a lobtünemények. 3. Dór tnr. Benzoesavas natron genyes szemlobnál. Csak nehány szót a benzoesavas natron alkalmazásáról. Miután az antiseptikus kezelési mód a szemészetben is fel* karoltatott, természetes volt, hogy ez nemcsak a műtevéseknél hanem a ragályos szembetegségeknél is alkalmazásba vétetett. Bro~ con tr.-nak Klebs dolgozdájában, a különféle fertőzési módokról végzett munkálatai bizonyíták, hogy a benzoesavas natron diphteritisnél a legjobb fertőztelenítő szer. Br. tengeri nyálakon tett befecskendezéseket, nevezetesen kísérleteket végzett sósavas chininnel, salicylsavas és benzoesavas nátronnál, és valamenyi szer közül az utolsót ajánlja. Én e szert genyes köthártyalobnál alkalmaztam. Sajnálom, hogy éptani kísérletek közlésével most nem szolgálhatok. Ennek az az egyszerű oka, hogy a rendelkezésünkre álló állatok, a fertőztetésre nem reagáltak. Három Ízben vettem a lyoni kórház bujasenyvi osztályáról takáros friss genyt, és ezzel 6 kísérletet végeztem tengeri nyálakon. Nem volt lehetséges a tengeri nyúlak
