Szemészet, 1873 (10. évfolyam, 1-6. szám)
1873-06-29 / 3. szám
41 42 reczegkép nagysága , hanem egyszersmind azon távolság után Ítéljük meg, a melybe a kép vetettik. Azon aránylag erős alkalmazkodási feszültség , mely az alkalmazkodási felhüdésben szenvedő szemre erőszakoltatik, bogy p. o. egy kisebb érczpénzdarabot tisztán kivegyen , a szemtőli távolság megítélésénél megcsal, nevezetesen kisebbre becsültetik a távolság, s ezért a tárgy nem jelen meg valódi nagyságában, hanem kisebben, nevezetesen oly nagynak látszik, mint egy kisebb pénzdarab, mely után rendes közelpontból hasonló kis reczegkép támadna. A micropia csakhamar kiderül , minthogy a beteg rendesen meglepetik a tárgyak egybehasonlitásánál a másik , rendszerint egészséges szemével. Az alkalmazkodási hüdés , és ezzel következetesen a micropia hiányán kívül kiváltkép megemlítendő még a láta átmérőjének gyakori váltakozása , mi által a görcsös látatágulat feltünőleg különbözik a hüdésestől. Igaz ugyan, hogy az utóbbi bántalomban szenvedő betegek némelyike felhozza , hogy látája egyszer tágabb , másszor ismét szűkebb lesz; azonban ezen bemondásokat a vizsgálat a lehető legritkább esetben erősíti meg , azonban a görcsös látatágulatnál az önkéntes váltakozás a láta átmérőjében az ezen betegséget kísérő egyébb tünetek fokozódásánál és alábbhagyásánál azonnal szembeötlik. Mondottak után a látatágulat két alakjának elkülönítő kórismerése egyátalában nem jár nehézséggel, és midőn következő általam megészlelt esetet közzéteszem, távolról sem vezet azon gondolat, hogy ez által szemészszaktársaimuak valami újat bemutassak, hanem inkább gyakorló orvos-ügyfeleim figyelmét kívánom fölhívni , mint akik sokkal gyakrabban jutnak azon helyzetbe , hogy hasonló esettel találkozva részint saját észlelésük közzétételével , részint a kezelésük alá jutott betegnek valamelyik szemészszeli közlése által ezen téreni isméreteinket hathatósan előmozdíthatják. Közleményem 31 éves férfiúra vonatkozik , ki jelen baját három év előtt , a jogi tanfolyam befejezése után kapta; én legelőször f. év január elején láttam, HertzJca tr. szívessége folytán , ki öt bal szemébeni látatágulata miatt vizsgálat és véleményadás végett hozzám utasította. Előadandó kórelőzmé- : nyi adatokat, úgy szintén a betegségre vonatkozó mozzanatokat nagyrészben említett ügyfél úrtól nyertem, ki az esetet a legnagyobb érdeklődéssel és kitartással megfigyelte. Gyermekkorában soha sem volt beteg; állítása szerint olykor olykor nemi kihágásokba esett. Három év előtt vizsgákra készülve éjjel nappal folyton tanúit, minek következtében heves főfájások által lepetett meg. melyek közbejött kedély izgatottság folytán még tetemesen fokozódtak. Azon idő óta' állítólag folytonosan nyomást érez a nyilvarráuy mellső harmadában , mely a homlok felé terjed , és időnkiut annyira hevessé válik, hogy azt hiszi, miszerint ilyenkor össze kell roskaduia, és mint előttem nyilatkozott, gyakran halálos félelem lepi meg. Határozottan képzelődő beteg, tele félelemmel, nyilatkozataiban gyakori ellenmondásokkal; a tünetek iránt hozzá intézett kérdésekre többnyire igennel válaszolva. Főfájáson kívül panaszkodik gyengeségről az alszárakban , továbbá jelen van nála pharyngismus, annyira , hogy ő azt hiszi , miszerint lélekzete elakad. Idegen testet érez gégéjében, melyet böfögései könnyebben elviselhetővé tesznek, a böfögéssel megszűnik a tájdalom ; a böfögést maga is képes előidézni , hogyha fájdalomrohama alatt a fájdalmas helyre, körülbelől a nyilvarrány mellső harmadára nyomást gyakorol, mi neki mindenkor könnyebbülést szerez. Fájdalomrohama alatt nányingert is érez , de hányni nem képes; szívdobogást ritkán — , de gyakran érez hangyamászást a talpakon; állítja, hogy soha sem izzad kivéve a gőzfürdőben , hol fájdalmas érzései mindenkor alábbhagynak. A baloldali felső nyakdúcz érzékeny; villamáramra az izmok rendesen felelnek , érzékenységük szintén rendes: alsó végtagok helyérzése (Ortssinn) hiányos; a jobb kéz nyomási ereje 56 font, a balé 48 font. A bal halántékütér törzse látható, jobboldalon nem; a baloldali erősebben lüktet mint a jobb. Midőn beteg jan. 9. először meglátogatott, a bal látát 3%'" tágnak találtam , sem fényoehatásra sem együttérzetileg nem reagált. — Legelőször is az tűnt fel , hogy ilyen nagy fokú látatágulat mellett teljes látélesség volt jelen. Szobatávolságban S=20/20 ; de Jaeger I. is szabadon olvass megfelelő távolságban javító üveg nélkül, a két szem közötti különbség csupán abban uyilvánúl , hogy az egészséges jobb szemnek a nyomtatás élesebben körvonalazottnak és feketébbnek tűnik fel: de ezen különbség is azonnal elenyészett, hogyha a beteg szemmel kis nyíláson át nézetem. Mikropiának semmi nyoma, mint mit a két szem előtt váltogatva felmutatott 20 kros érczdarab egyformán látása bizonyított. Beteg erősen állítja, hogy a bal láta tágassága nem mindig ugyanaz mint a vizsgálatkor , hanem többször sokkal csekélyebb, de neki ma rósz napja van , és olyankor a láta eléri legnagyobb tágasságát. Régóta megszokta látája nagyságában fájdalminak csalhatlan mértékét szemlélui , mivel a fájdalmak súlyosbodásával mindenkor a láta nagyobbodása —, alábbhagyásával kisebbedése karöltve jár , minek igazságáról a következő napokban magam is meggyőződtem. Jau. ) 2-én a beteget ismét láttam; ekkor a láta átmérője alig haladta meg a 3'"-at és sűrített lámpafényre közel egy vonallal kisebbedett. Jan. 14. láta csak 2'", mi több élénken reagált , jól lehet még mindig nem kielégítő fokban; e napon beteg meglehetősen jól érezte magát, s én kísérletet tettem calabár papirkákkal, 4 szeletkét hagyva a köthártyatömlőbeu egy óra hosszáig. Ezen idő elteltével a láta átmérője csak egy vonalnyit csökkent, de a láterőt illetőleg beteg mi változást sem tapasztalt. S=2%0, még — 45 is leszállítja e látélességet, — 60 nem okoz öszrevehető változást. Jan 15. a calabár hatásának semmi nyoma (mint az a hüdéses látatágulatnál is úgy szokott lenni). Most atropin gyenge oldatát (1 gr. 4 dr. vizre) cseppentettem a szembe kétszer, mire a láta csakhamar erősen (4‘") kitágult, mely tágulás még beteg eltávozásakor is fokozadásban volt. Egy órával a becseppentés után beteg csak Jaeger 18-at betűit ismeri fel. + 8-al Jaeger 4-et,-j-8-al és steoopaeicus készlettel Jaeger 1-et. Jan. 20-án. tehát az atropin becseppentése utáni ötöd napon a láta még mindig 4‘" átmérőjű, és még is ennek daczára beteg szabad szemmel Jaeger 4-et, sőt stenop.-készűlékkel Jaeger 1-számut folyvást olvassa; + 8-al most alig képes a 14-számú nyomtatvány betűit : kivenni, és gyengébb domborüvegek sem javítják a láterőt, mi bizonyítéka annak, hogy az atropin által létrehozott alkalmazkodási félhüdés megszűnt, és a még meglevő látzavar egyedül a láta erős tágúltságától van föltételezve. A látatágultságára vonatkozólag említést érdemel azon körülmény, hogy a tágultság nem csak az ötödik napon volt ily feltűnő, hanem az még következő négy nap elteltével is egy fokon megmaradt, és hogy az atropin hatása csak jan. 28-án, tehát a becseppentés utáni 13-ik napon szűnt meg. A szem hátterének ismételt vizsgálata fordított mint egyenes képben semmi különbséget nem volt képes kideríteni a két szem edényeinek térfogatára vonatkozólag, s egyátalában a szemtükör tökéletesen negativ eredményhez vezetett. Miután az együttérzideg izgatottsága legalább a látabeli tüneteket tekintve, kétséget, nem szenvedett , kívánatos volt a két fejfélnek netaláni hőmérsékkülöubözete felől felvilágosítást nyerni, mire nézve Klug tr. egyet, élettani tanársegéd úr szíveskedett a hővillamsokszorozóval ismételve méréseket tenni. A beteg , ki három év alatt minden kigondolható gyógymódokat és gyógykisérleteket kiállott , átment a víz- és villam általi kezeléseken, szedett iblanyt, kínait, szunyáit (mintegy 200-szor kapott ezen szerel bőraláfecskendést): jelenleg magát már már bizalmatlannak és félénknek mutatta az én gyógykisérleteim iránt, annyira, hogy a rendelő Hertzka tr-nak sok fáradságába került a hőmérési vizsgálatok rendszeres folytatása. Nevezett ügyfél úr jegyzeteiből következő adatokat nyertem. Jan. 25 ; a jobb fülön 3 galvanmérő [Galvanometer) fok(=1‘/2C) kevesebb mint a jobbon; a bal felső nyakdúcz tájéka 3 gm.°-al kevesebb mint a jobbon; a két homlokdudoron és fejtetőn a hőfok nem különbözik. Jan. 26; igen rósz napja a betegnek. Hőfok jobb oldalt a fülön 2.50°-al , a nyakon 3°-al , a halántéktájakon 2°-val (gm.) magasabb. Jan. 28; beteg jobban érzi magát; jobb oldalt a fül l°-al magasabb; a hal halántéktáj l'/2°-al magasabb! (reactio?) szintúgy a bal fejtakaró és nyakszirttáj 1Y2 °-al magasabb.
