Szemészet, 1871 (8. évfolyam, 1-6. szám)

1871-10-29 / 5. szám

tételével gazdagította a szem-mütéttan történetét, melyek közül következő legérdekesbeket kívánjuk t. olvasóinkkal megismertetni:

I. So k s ej t ü í es t eny r ák a pillaporc köthárty á j án.

K. L. 64 éves nő 1868. Novemb. havában egy kis fájdalmatlan dagot vett észre jobb felső szemhéján; 8 nappal később ezen dagból fél óráig tartó meglehetősen bő vérzés jelenkezett minden tudvalevő ok nélkül, mire egy időre a dag látszólag .eltűnt, azután azonban gyorsan és jelentékeny mérvben növekedett.

1869 Apr. 5 a gyengén táplált nőnél egy dió mekkoraságú, sötéten festenyzett, puha, egyenetlen fölszínü, érintésre könnyen vérző dag ült a jobb szemtekén, mely első látásra azon benyomást tette, mintha a tekéből kiindúlt új képlet képezné a dagot, mely azonban követte a szemhéj mozgásait, mig a teke szabad volt, csupán köthártyája mutatott egy helyen, be és fölfelé, épen a dag alatt csekély festenyzettséget. A felső szemhéj kifordítása után a gömbölyded dag egy, közel 2 Ctmr. átmérőjű szárral feszesen ült a porcz felső szélének közepén, egybeforva magával a porozzál, mig a szemhéj bőre ép-, és a porcz felett az izommal együtt eltolható volt

A kiirtás Cooper-féle ollóval egy csapásra megtörtént úgy, hogy a dag alapját képezett porczrész is kimetszetett; elővigyázatból 4 szemhéjütérág lett lekötve; a szemhéjkőrizom rostjai a seb alapján egészségeseknek találtattak.

1869 végén beteg levélbe tudatta, hogy átalános egészsége mellett szemét szabadon használhatja.

Górcsői vizsgálás az ujképletet igen edénydús és apró vérömlenyekkel átszüremkedett ráknak ismerte fel. A sejtek részben orsószerüek, részben kerekdedek és sokoldaliak voltak, bőven megrakva feketebarna festenynyel, melyek vázát egy igen gyenge rostos gerendezet képezte,

II. Cancroid a teke köthártyájának szokatlan helyén.

Az 52 éves férfi 1865 évben vett először észre egy vereses csíkot a bal szemteke köthártyájának alsó külső sarkában. Ugyanazon év vége felé egy kis dag támadt az érintett helyen, mely fájdalom nélkül lassankint mindinkább növekedett. 1866 marc. közepén megvizsgáltatván találtatott, hogy a vízszintes síkban távolrai tekintésnél a bal szem alsó héja legközelebb részében körülbelöl 1 Cterre előre van nyomva, mialatt annak orrgyöki része a könypontocskával feszesen illeszkedik a tekére. Különben maga a szemhéj egészen rendesnek látszott, érintett helyen egy vereses színű dag emelkedik ki a szabad szemhéjszél fölött, melynek látható része 1,5 Ctmr. hosszú és 0,5 Ctmr, magas A megfeszült szemhéj lehúzásakor előtűnik egész nagyságában a felülről be és lefelé terjedő (majdnem 2 Cmr.) dag, melynek függőleges átmérője 1.5, magassága körülbelöl 1 Ctmrt. tett; színe veresessárga, felülete összeállása tömött; nem terjed egészen a szaruszélig; szilárdan össze van neve a köthártyával, mely azt mindenütt fedi; különben a gömbölyded dag a köthártyán mozgatható.

A szemhéjrés tágítása után kikészittetett a mogyerómekkorraságú dag, melynek eltávolítása után a kőthártya egészségesnek találtatott.

Górcső alatt a felületes rétegből vett metszetekben gyengén szemcsézett sokoldalú sejtek találtattak, míg a függőleges és vízszintes átmetszet mélyébőli készítmények megfeleltek a soksejtű rák képénak.

Hounét indúlt legyen ki az újképlet — a köthártyábani mirigyek és nyirkedényekből vagy a kötszövetből — a vizsgálat nem nyújt biztos támpontot.

A mily gyakori a hámrák a szaru szélén, épen oly ritkán fordúl az elő ily módon elkülönítve a köthártyán ; és H. hiszi, hogy ez esetben az alsó átmeneti redő egy fürtös mirigye (acinose Drüse) képezte a kiindulási pontot, s a növekedő dag lassankint fölfelé tolatott.

III. Szemölcsszerű rostdag a teke köthártyáján.

A felettébb érdekes kóreset egy 62 éves férfira vonatkozik, ki midőn magát bemutatta, szembaját illetőleg csak annyit tudott mondani, hogy nehány hét óta jobb felső szemhéja alatt egy dag fejlődik, mely őt látásában gátolja, és a könycsurgáson kívül neki

— 73 —

fájdalmat okoz. Valóban a jobb szem felső felét ellepte- egy puha, vereses színű dag, mely alapjától elemelhető volt. A tekeköthártyávali egybeköttetése a szem felső szélén túl 2 mm-re vette kezdetét, s terjedt mindkét oldalra az eresztékig, fölfelé az átmeneti redőig, de a szemhéjakat, valamint a teke alsó felének köthártyáját teljesen szabadon hagyta.

A dag vastagsága köró'lbelől 1 Ctmrt tett; felülete lebenykés. Minden egyes lebeny gömbölyded, puha, erősen veres (tief— roth) rügyek csoportjából áll, úgy hogy az egésznek kiileme hasonlít egy igen nagy, puha és erősen belövelt bőrszemölcshöz, és a málnaszerü csoportok emlékeztetnek a hegyes függölyökre.

A dag ollóvali eltávolítása nem vonta maga után a maradandó gyógyulást. Újabb és újabb kiújúlásokat kellett időről időre lemetszeni, melyek mellett a szarun fekélyek támadtak, s annak oldal részei is savósan beszüremkedtek; ellenben sértetlenül maradt a szemhéjak köthártyája. Mielőtt a teke egészen szétroncsoltatott volna, a beteg gyomorrákban elhalt.

A górcsői vizsgálat szabványos képét találta a szemölcsszerű rostdagnak, mely midőn nagysága és székhelye által érdekeltséget költ, egyszersmind újabb megerősítést szolgáltat Virchow azon állításához, hogy a szömölc3dag nem csupán túlcsapása a rendes szemölcsképződésnek, hanem bármely felület egészen függetlenül termelhet szemölcsöket, sőt még olyan is, hol előbb épen nem volt szemölcs.

IV. Hólyagfark a szemüregben.

Egy 21 éves kereskedősegéd múlt év jun. havában jobb felső szemhéjiszammal csak azért vétetett fel Horner koródájára, mivel nála az iszam oki viszonyának megállapítása sok nehézségbe ütközött. Az iszam a szemtekék egyenközes beállításakor elfedte a láta felső harmadát. A szemhéj nem dagadt és nem képez redőket. A teke mozgathatása minden irányban tökéletesen szabad, kettőslátás ki nem mutatható. Láták egyenlő tágasak, alkalmazkodási képesség nincs megszorítva, a látásban semmi zavar. Noha a rendes alkotású szem V=1 mégis a jobb idegdomb véresebbnek tűnik fel mint a bal, és visszerei szélesebbek és nagyobb kanyarodásokat mutatnak. Dülszem nem mutatható ki, nem a felső szemgödörszél érzékenysége.

Ezen lelettel szemben nem lehetett felvenni az úgynevezett csúzos hüdést, más részről a dülszem hiánya nem engedte meg a kórismét azonnal valamely szemürbeli dagra tenni; de mégis azon körülmény, hogy a szemteke benyomásánál a szemürbe, némi ellenállás éreztetett, azon legvalószínűbb kórisme mellett szólt, hogy a teke mögött körülírt csonthártyalobtól feltételezett dag, van fejlődésben. Beteg egy egész hónapot töltött a kórházban, mely idő alatt iblanyföstvény lett a szömöld fölött beecsetelve és a kórkép annyiban változott, hogy szigorú mérés által csakugyan kilehetett mutatni 2 mm-nyi előbbre állását a jobb tekének, és a teke szemürbei nyomása most már fájdalommal volt egybekötve ; ezen kívül fölfelé tekintéskor ezen teke némileg visszamaradt. A kérdő jel alatt megállapított kórisme ezen adatok által részben megerősítést nyert ugyan, de a dag székhelye a szemgödör felső falán, illetőleg a teke felett még mindig nem volt megállapítható. Ezen állapottal szemben az időtől kellett várni a további felvilágosító kórmozzanatokat, miért az illető a kórodáról elbocsáttatva, azután mint járó beteg észleltetett.

Újabb két hó elteltével a szemhéj iszam jóval nagyobb volt, és akkor már nyilván ki volt tapintható egy mogyoró nagyságú, gömbölyű, ruganyos dag a belső szemzug fölött, mely a gorge és szemhéjemelőizom belső széle közötti tért töltötte ki, és nyomásra fájdalmas volt. Ismét egy hónap telt el, mire a jelzett dag annyira növekedett, hogy fölötte már a bőr is megveresedett, és kevésbé mozdítható volt, s emellett a tiszta hullámzás megállapíttatván : a kórisme kétségen kívül körülirt csonthártyalobból származó eltokolt tályogra tétetett; azonban a dag megnyitása szántszándékosán nem egyszerű szúrcsapolás, hanem egy, a szemgödri széllel párhuzamosan vezetett 3 Ctmr. metszés által eszközöltetett, azon czélból, hogy a szemgödörbei betekintésnek a lehető tér készítessék. A bőr átmetszése és felválasztása után egy feszes kötszövetből álló tok tűnt elő, mely mögött tiszta hullámzás éreztetett. Ennek bemetszése után csekély mennyiségű geny ürült ki; most a tok szélei szemhéj terpesztővel kifeszíttetvén, annak mélyéből egy- T4 -