Ardelean, Gavril - Buicu, Florin (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 8. (2007)
Medicină
Satu Mare - Studii şi Comunicări Seria Ştiinţele NaturiiVol. VIII (2007) minute a testului tilt care preced reacţia vasovagală este similară la pacienţii cu SW şi la subiecţii de control fără istoric de sincopă. Contrar faţă de opinia generală, subiecţii cu SW nu au un tonus vagal permanent crescut. S-a presupus că mulţi factori hormonali, precum serotonina, adrenalina, arginin vasopresina, beta-endorfinele, şi adenozina ar avea un rol în declanşarea SW. Totuşi, un rol cauzal al acestor factori hormonali - şi a funcţiei hormonale anormale - nu a fost demonstrată niciodată. In concluzie, SW izolata pare a nu fi o boală, mai degrabă este o manifestare clinică a predispunerii la un reflex autonom paradoxal la toţi (sau aproape toţi) indivizii. De ce anumiţi subiecţi par a fi mai susceptibili decât alţii sa dezvolte o hipotensiune pardoxală sau bradicardie, şi de ce evenimentele apar la un anumit timp, rămâne încă dificil de precizat. Boala vasovagală : Clasificarea etiologiei sincopei folosita de Societatea Europeana de Cardiologie include anumite forme de SW non-clasică care sunt diagnosticate pe baza unor criterii clinice minore, excluzând alte cauze de sincopă ( absenta unei afecţiuni cardiace) şi a răspunsului pozitiv la testul tilt. Exemple de SW non-clasice includ episoade fără (sau cu minime) evenimente declanşatoare sau simptome prodromale. l.Simptoamele de tip vasovagal încep la o vârstă înaintata a bolnavilor. Este cunoscut faptul ca manifestările clinice a SW se schimbă semnificativ la pacienţii vârstnici şi că anamneza are o valoare limitată în stabilirea cauzei sincopei la aceasta categorie de pacienţi (3). în studiul EGSYS (4) vârsta debutului SWla 190 de subiecţi care au solicitat consultaţii de urgenţa fost de 52±23 de ani. Distribuţia lor pe grupe de vârsta a arătat un vârf la vârsta de 20 de ani şi unul la vârsta dp 70 de ani. în cazurile în care SW a debutat la o vârstă înaintata, pierderea de conştientă nu poate fii considerată ca o manifestare izolată, deoarece este frecvent asociată nu doar cu o boală cardiovasculară sau neurologică, dar şi cu alte tulburări disautonome, precum hiperreflectivitatea sinusului carotidian, hipotensiunea arterială postprandială, hipotensiunea ortostatică progresiva şi simptome de disfuncţie autonomă (transpiraţii abundente, termoreglare anormală) (5,6). Boala vasovagală debutează la vârste înaintate şi avansează de-a lungul timpului iar consecinţele sunt frecvente (7), mai ales când simptomele prodromale lipsesc. în aceasta privinţa, o terapie specifică este frecvent necesară. 2. Reglarea tensiunii arteriale în afara episoadelor sincopale este frecvent anormală, în afara asocierii frecvente cu hipertensiunea arteriala, hipotensiunea ortostatică progresivă este deseori întâlnită la aceşti pacienţi fiind în legătură cu deteriorarea legată de vârstă a vasocontricţiei mediate baroreflex şi a răspunsului cronotropic cardiac, precum şi datorită deteriorării umplerii diastolice (8). Hipoperfuzia cerebrala cauzată de hipotensiune conduce la alterarea toleranţei la ortostatism prelungit şi a calităţii vieţii în principal datorita ameţelii, presincopelor, fatigabilităţii şi palpitaţiilor. în concluzie, SW cu debut la vârste înaintate se pare sa fie expresia unei boli ale cărei aspecte clinice particulare, comparativ cu ale sincopei vasovagale sunt sintetizate în tabelul 1. Tabelul 1. Aspecte clinice ale sincopei vasovagale izolate şi ale bolii vasovagale Sincopa vasovagală izolata Boala vasovagală Debut la vârsta tânăra Debut la v ârsta înaintata Survine frecvent la persoane sănătoase Pacienţii prezintă afecţiuni cardiovasculare sau neurologice asociate Simptome tipice prodromale / declanşatoare (forma “clasică”) Fără simptome prodromale /trigged atipici (forma “non-clasică”) Afectează aproximativ 50% din populaţia generală Frecvent diagnosticată doar după un test tilt pozitiv 70% din populaţie e predispusa Se suprapune cu sindromul sinusului carotidian Agent potenţator/ declanşator intens Se suprapune ai sincopa situatională. Fără substrat genetic Se suprapune cu hipotensiunea ortostatică sau alte simptome disautonome Fără disfuncţii autonome sau hormonale Risc înalt de traumatism fizic Risc scăzut de traumatism fizic Uneori se agravează de-a lungul timpului Frecvent se remite spontan la vârste înaint ate Mecanism: hipotensiune / bradicardie Rata de răspuns pozitiv la testul tilt asemănătoare Rate de răspuns cardioinliibitor sau vasodepresor în timpul sincopei spontane asemănătoare. 161
