Ardelean, Gavril - Buicu, Florin (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 8. (2007)
Medicină
EFICIENŢA AMIODARONEI ÎN CONTROLUL TAHICARDIEI ECTOPICE JONCTIONALE POSTOPERATORII LA COPIL Amalia FĂGĂRAŞ AN, Uliana GOZAR 2 1 - Secţia Clinică de Cardiologie Pediatrică, Institutul de Bori Cardiovasculare şi Transplant Tărgu Mureş, .Disăplina Pediatrie III UMF Târgu Mureş, 2 - Secţia Clinică de Cardiofogie Pediatrică, Institutul de Boli Cardiovasculare şi Transplant Târgu Mureş. Rezumat Tahicardia ectopică jonctională (TEJ) este o disritmie cardiacă întâlnită la copil fie ca o formă primară - TEJ congenitală, fie ca o complicaţie precoce apărută după corecţia chirugicala a unor malformaţii cardiace congenitale . Deoarece rata ventriculară este ridicată iar sincronismul atrio-ventricular pierdut, TEJ este adesea asociată cu decompensate majoră hemodinamică ceea ce conduce la o rată ridicată de morbiditate şi mortalitate infantilă. Voi prezenta cazul unui copil care a beneficiat de corecţia chirugicală a unei malformaţii cardiace complexe, la care postoperator precoce apare TEJ, care a determinat decompensarea hemodinamică şi care a răspuns favorabil numai după administrarea intravenoasă de Amiodaronă. Cuvinte cheie: tahicardie ectopică jonctională, copil, amiodaronă. Summary Junctional ectopic tachycardia (JET) is an arrhythmia presented either as a primary form- congenital JET, or more often as an early postoperative complication after intracardiac repair of congenital heart disease, especially in infants. Because of the high ventricular rate and the usually poor response to antiarrhythmic drugs, this condition is associated with a high morbidity and mortality. I will present a child that benefited from a surgical correction for complex congenital heart disease and postoperative period appeared JET with a hemodynamical decompensation which responded favorably after the intravenous administration of Amiodarone. Key words: Junctional ectopic tachycardia, child, amiodarone Introducere Tahicardia ectopică joncţională (TEJ) în populaţia pediatrică este recunoscută sub două forme : forma congenitală (care apare în special în primele 6 luni de viaţă şi care în lipsa tratamentului în peste 60% din cazuri produce cardiomiopatie dilatativă (13) şi forma TEJ postoperatorie (descrisă ca o complicaţie precoce după corecţii chirugicale pentru malformaţii cardiace congenitale). Nerecunoscută şi necontrolată în timp util poate produce serioase compromiteri hemodinamice care pot conduce la deces. Diagnosticarea TEJ se face pe baza unor criterii EKG: morfologia complexelor QRS similară cu cea din ritmul sinusal ; prezenţa disociaţiei atrioventriculară (AV) cu rata ventriculară rapidă mai mare decât rata atrială, ori conducere retrogradă 1:1 şi pentru paternul de aritmie automatică apariţia fenomenului gradual de "warm-up”. Sugestive pentru diagnostic sunt lipsa răspunsului la adenosină, overdrive pacing sau cardioversie (10). In apariţia TEJ postoperatorie sunt incriminaţi o serie de factori de risc : scor inotropic crescut, timp de ischemie prelungit, timp de bypass cardiopulmonary prelungit, vârsta mică a pacientului şi complexitatea intervenţiei chirugicale (2 ). Prezentarea cazului: B.D, sex masculin, în vârsta de 6 ani, provine dim mediu rural, cunoscut cu defect septal ventricular perimembranos larg, tip inlet, defect septal atrial ostium primum, stenoză valvulară pulmonară cu gradient semnificativ, care beneficiază de corecţie chirugicală primară în CEC. Postoperator la 24 ore apare un bloc AV gradul III tranzitoriu (Fig. 1), iar la 30 ore postoperator pe EKG de suprafaţă apare tahicardie cu complexe înguste, frecventa 189bpm- 221 bpm (Fig. 2), însoţită de decompensare hemodinamică ( hipotensiune, oligurie, hepatomegalie, acidoză metabolică). Satu Mare - Studii şi Comunicări Seria Ştiinţele Naturii Voi VIII (2007) pp: 104 - 107
