Ardelean, Gavril - Buicu, Florin (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 7. (2006)

Medicină

Satu Mare - Studii şi Comunicări Seria Ştiinţele Naturii Voi. VII (2006)

Termenul de Esofag Barrett scurt se caracterizează endoscopic prin modificări minime ale liniei Z (ascensiunea circumferenţialâ a joncţiunii squamo-columnare cu mai puţin de 3 cm sau prelingiri în flacără sub 3 cm , asociate întotdeauna cu prezenţa metaplaziei intestinale documentată histopatologic.

Pacienţii cu esofagită de reflux au fost trataţi anterior includerii în studiu , cu inhibitori de pompă de protoni pentru a reduce inflamaţia şi a facilita examenul histologic.

Examinare endoscopică

Examinarea endoscopică cu magnificaţie s-a efectuat cu un endoscop Olympus GIF Q 160 Z , cu cap distal din plastic. Aparatul permite atât examinarea convenţională cât şi examinarea cu magnificaţie având posibilitatea de mărire a imaginii de 160 de ori.

Protocolul de studiu a fiecărui pacient a presupus examinarea endoscopică convenţională cu captare de imagini , examinarea cu magnificaţie a 3 zone suspecte de Esofag Barrett, prelevare de biopsii din aceste zone şi captare de imagini. Ultima fază a fost cromoscopia adică colorarea zonelor suspecte cu albastru de metilen , utilizând un spray cateter (după metoda lui Canto)

Examinarea histologică

Biopsiile prelevate au fost fixate în formaldehidă 10% şi ulterior colorate cu hematoxilină - eozină. Fiecare lamă a fost examinată histopatologic convenţional şi imunohistochimic.

Prelucrarea statistică

Analiza statistică a fost utilizată pentru a compara tipurile de pit-patternuri obţinute la endoscopia cu magnificaţie cu imaginile obţinute prin cromoscopie şi cu metaplazia intestinală evidenţiată histologic.A fost utilizat testul chipătrat iar valorile p<0.05 au fost considerate semificative.

Rezultate

Clasificarea pit-patternurilor obţinute prin endoscopia cu magnificaţie

Au fost observate , analizate şi înregistrate 67 de patternuri mucosale din zone cu Esofag Barrett.

Conform clasificării lui Tako Endo şi colaboratorii, pit-patternurile mucosale au fost împărţite în cinci categorii . Pit- pattemui tip 1 sau rotund regulat este caracterizat prin orificii mici , 134

rotunde ,uniforme ca şi mărime şi formă. Tipul II sau pit-patternul drept constă în existenţa orificilor lungi , drepte regulate. Modelul în care orificile mucosale sunt ovale regulate dar mai lungi decât tipul I au fost clasificate ca şi pit-pattern III. Tipul IV sau tipul tubular prezintă orificii torsionate iar tipul V este tipul vilos cu excrescenţe moniliforme.

Cromoscopia cu albastru de metilen

Relaţia dintre pit-patternurile descrise anterior şi statusul de absorbţie al colorantului ( albastru de metilen ) a fost : 0% ( 0/21 ) , 0% (0/8) , 23 % (6/26 ) , 60 % ( 6/10 ) şi 50% (1/2) pentru pitpatternul I până la pit-patternul V ( Fig 1)

Analiza corelaţiei dintre cei doi parametrii (pitpatternurile şi absorbţia albastrului de metilen) a fost semificativ statistică (/>=0.001 ).

Rezultatele histologice şi pit-patternurile

Epiteliul specializat columnar a fost pus în evidenţă doar în câteva cazuri care prezentau pitpatternuri tip I şi II ( 2 respectiv 3 ). La celelalte tipuri de pit-pattemuri s-a pus în evidenţă epiteliul specializat columnar în diverse proporţii : 40 % (8/20 )pentru pit-paternul III , 100 % ( 8/8) pentru pit-paternul IV şi 100% (2/2) pentru tipul V. Tipul IV şi tipul V s-a asociat semificativ statistic cu epiteliul specializat columnar (p<0.0001) crescând astfel abilitatea de a diagnostica prezenţa epiteliului specializat columnar la examinarea endoscopică cu magnificaţie.(Fig.2)

Discuţii şi concluzii

La ora actuală Esofagul Barrett este considerat ca fiind factor de risc major în dezvoltarea adenocarcinomului esofagian. La pacienţii diagnosticaţi cu Esofag Barrett , epiteliul specializat columnar este tipul epithelial cel mai aproape de carcinogeneză şi poate fi pus în evidenţă prin obţinerea de biopsii după protocolul recomandat la ora actuală , pe plan mondial ( 4 cadrane la 2 cm distanţă ). Apariţia endoscopiei cu magnificaţie care poate pune în evidenţă în câteva minute un anumit tip de pit-pattern pune intr-un con de umbră protocoalele clasice de endobiopsiere , dificile atât pentru endoscopist cât şi pentru pacient.

Obiectivul primordial al endoscopiei cu magnificaţie este de a consemna tipurile pitpatternului mucosal cu o acurateţe asemănătoare examinării histologice.

Aplicarea în practică a clasificărilor pitpatternurilor elaborate de centrele mondiale de