Ardelean, Gavril (szerk.): Satu Mare. Studii şi comunicări. Seria ştiinţele naturale 6. (2005)

Secţiunea medicină şi management

Satu Mare - Studii şi Comunicări Ştiinţele Naturale — Voi. VI (2005)

Misoprostolul (Cytotec) se utilizează preferenţial la bolnavii ce au asociat şi alte afecţiuni ce necesită tratament cu antiinflamatorii [8, 9],

Anticolinergicele pot fi selective şi neselective Anticolinergicele neselective-. Atropină şi Foladonul datorită efectelor adverse indicaţiile sunt limitate. Anticolinergicele selective-. Pirenzepină (Gastrozepin R a 25 mg tabl.). Inhibă secreţia de HCl, dar nu influenţează motilitatea gastrică şi esofagiană. Doza: 100-150 mg/zi repartizată în 3 prize, timp de 4-8 săptămâni.

Tratamentul antiinfecţios

Se folosesc de obicei următoarele antibiotice pentru eradicarea infecţiei cu Hp.

Ampicilina 100 mg/kg/ zi în 3 doze;

Amoxicilină 20-50 mg/kg/zi în 3 doze Metronidazol 15-20 mg/kg/zi în 3 doze Claritromicina 15 mg/kg/zi

Tratamentul medicamentos în etiologia cu Hei. Pylori, se face conform consensului de la Sinaia —

1996.

I. Se asociază De Noi (Subcitrat de Bi coloidal) 30 mg/kg/zi + Amoxicilină 20 mg/kg/zi + Metronidazol 25 mg/kg/zi (HELICOCIN) + Furazolidon 8 mg/kg/zi în 3 prize orale timp de 10- 14 zile.

II. O schemă cu rezultate bune în eradicarea Hei. Pylori (>90%) este Omeprazol (Losec, Ultop) 0,7 mg/kg/zi (2x) + Amoxicilină 50 mg/kg/zi (3x) + Claritromicină (Klacid, Fromilid) 15 mg/kg/zi (2x) administrat pe o perioadă de 7 zile [2,4,5].

III. Unele scheme mai folosesc Claritromicina, Eritromicina sau Tetraciclină.

Tratamentului antiinfecţios i se asociază şi antisecretorii pe o perioadă de 3-8 săptămâni. c. Antisecretorii. Omeprazol 20 mg/zi 1 caps/zi 4 săptămâni în ulcerul duodenal şi 8 săptămâni în cel gastric (La copii 0,7 mg/kg/zi). Ranitidina 5 mg/kg/zi în 2 prize, Nizatidina (Axid) 2-3 mg/kg/zi în 2 prize sau Famotidină 1-1,5 mg/kg/zi în doză unică, adm. de regulă în timpul meselor pe o durată de 4-8 săptămâni (mai rar 8-12 săptămâni).

Cimetidina 5 mg/kg/zi după mese, are dezavantajul inhibării sistemului enzimatic hepatic (citocrom). Vaccinarea o mare speranţă pentru infecţia cu H. Pylori.

Conceptul de la Mastrich 2 (2000) [1,3, 5]:

Prima linie

Inhibitor de pompă protonică (Omeprazol) + Claritromicină 15 mg/kg/zi + Amoxicilină 20 mg/kg/zi sau metronidazol 20+30 mg/kg/zi

Minim 1 săptămână

Linia a 2-a (în caz de insucces) Omeprazol + Bismut subcitrat 120 mg de 4 ori/zi + Metronidazol 20+30 mg/kg/zi + tetraciclină 20 mg/kg/zi de 4 ori/zi (>7 ani) Minimum 1 săptămână

Tripla terapie rămâne baza tratamentului la copil: Omeprazol + Amoxicilină + Metronidazol (sau Claritromicină)

Tratamentul chirurgical

T. chirurgical este rezervat copiilor cu perforaţie, hemoragie, obstrucţie şi rareori durere refractară. Deşi experienţa dobândită de la adulţi indică faptul că operaţia de elecţie este vagotomia celulelor parietale, fără o procedură de drenaj, chirurgii pediatri tind să efectueze o plicaturare a ulcerului, piloroplastie şi vagotomie. Hemoragia severă recurentă poate necesita o vagotomie sau antrectomie.

Unele studii au arătat că rezecţiile gastrice extensive nu au sau au puţine efecte adverse asupra creşterii şi dezvoltării, astfel că vârsta singură nu poate constitui o

contraindicaţie a aplicării tratamentului chirurgical. Aprecierea vindecării se face după 2 luni, când de regulă, la cazurile tratate există vindecare clinică şi histologică. Pentru aprecierea eficienţei tratamentului se recomandă repetarea endoscopiei! [8,10].

Profilaxia vizează regulile generale de igienă alimentară, evitarea alcoolului şi a fumatului.

Bibliografie

1. Ciofu E., Carmen Ciofu — Pediatria, Ed. Medicală. 2001, Bucureşti, 480 - 490.

2. Gisbert JP, Calvet X, Gabriel R, Pajares JM -Helicobacter pylori and functional dispepsia. Meta-analysis of efficacy of eradication therapy, Med. Clin (Bare) 2002 Mar 30; 118 (11): 405-409.

3. Grigorescu M — Tratat de gastroenterologie, Ed. Medicală Naţională, Bucureşti, 2001, 422 - 436,

4. Gonzalez Carro P., Legaz Huidobro et al — Efficacy of Helicobacter pylori eradication in non-ulcer dispepsia, Med Clin, 2004, Jan, 31; 122 (3): 87 - 91.

5. Kawakami E, Ogata SK, Portorreal AC, Magni AM et al — Triple therapy with Clarithromycin, Amoxirilin and Omepragol in Helicobater pylori eradication in children and adolescents, Arq Gastroenterol., 2001, Jul - Sep; 38 (3): 203-206.

6. Lamberts R., Creutzfeldt W. Et al — Tong-Term omeprayole therapy in peptic ulcer disease: gastrin, endocrine cell grow, and gastritis, Gastroenterology, 1993, 104, 1356- 1370.

7. Macri G. Milani S. Et al - Eradication of Helicobacter pylori decreases the rate of duodenal ulcer recurence and rebleeding, Gut, 1996; 39 (supl. 3), 143 — 144.

8. Miu N. - Tratat de Medicină a adolescentului, Ed. Casa Cărţii de Ştiinţă, Cluj Napoca, 1999, 311 — 321

9. Roy C.C., Silverman A., Alagille D. Pediatric Clinical Gastroenterology ed. a 4-a Mosby, St. Louis, 1995.

206