200903. lajstromszámú szabadalom • Eszköz élőszervezetben kialakuló kőképződmények, különösen vesekövek eltávolítására
1 Hl) 200903 B 2 A találmány tárgya orvosi eszköz élő szervezetben kialakuló kőképződmények, különösen vesekövek sebészéli beavatkozás nélkül történő eltávolítására. Olyan esetekben, ahol a vesemedencében, a húgyvezetékben, a húgyhólyagban vagy a húgycsőben képződő kő „kívülről” megközelíthetően helyezkedik el, a beteg érdeke általában a műtéti beavatkozás és az ezzel járó esetleges szövődmények elkerülését követeli meg. Az élő szervezetekben kialakuló kőképződmények eltávolítására alkalmas eszközök ismertek. Az urológiai és belgyógyászati gyakorlatban egyaránt széles körben alkalmazott eszköz az úgynevezett „Dormina-kosár”, amelyet például a francia Porges cég katalógusa ismertet. Ezt az eszközt vesekövek hugycsövön keresztül történő eltávolítására, és epekövek nyelőcsövön keresztül történő eltávolítására egyaránt használják. A fenti eszköz hajlíható bevezetö-kihúzó vezetékből és annak distalis végéhez kapcsolódó kosárból épül fel. A kosár előnyösen három, négy vagy hat, meghajlított és/vagy megcsavart vékony fémszálból van kialakítva, amelyek végei össze vannak fogva. A kosár úgy van kiképezve, hogy proximális (a bevezető-kihúzó vezeték felé néző) oldalán a fémszálak közötti hézagok nagyobbak, így a kő kosárba jutását lehetővé teszik, míg distalis oldalán a fémszálak közötti hézagok kisebbek, így megakadályozzák, hogy a kő a kosár kihúzása közben kicsúszhasson. Nagyobb méretű kövek eltávolítása céljából a Dormina-kosarakat három fémszálból, közepes méretű kövekhez négy fémszálból, kis méretű kövekhez pedig hat fémszálból alakítják ki. A kosár két oldalán a kívánt hézagméreteket a fémszálak megfelelő hajításával, összesodrásával és összefogásával hozzák létre. Az eszköz használata során a megfelelő helyre bevezetett kosarat a célon kissé túlvezetik és a követ a kosár visszahúzása (kifelé húzása) közben ejtik csapdába. A megoldás hátránya, hogy - különösen nagyobb méretű kövek eltávolítása esetén - a kosár kihúzása közben a fémszálak, illetve a kő a belső szövetfalakat felsértheti. Hátrányos továbbá, hogy a kosár deformációkra rendkívül érzékeny, ezért viszonylag magas ára ellenére gyakran csak egy beavatkozásra használható fel. A találmánnyal célunk olyan eszköz létrehozása, amelynek révén a fenti hiányosságok kiküszöbölhetők, vagyis amelynek használata során a belső szövetek nem sérülnek meg és amely alacsony ráfordítással egyszerűen előállítható. A kitűzött feladatot a találmány szerint azáltal oldottuk meg, hogy a bevezető-kihúzó szerkezet rugalmas külső tömlőből és abban elrendezett hajlékony belső csőből álló kettős falú szerkezetként alakítottuk ki, ahol a belső cső a külső tömlőből distalis oldalon kinyúlik, továbbá a belső cső falát a külső tömlőből kinyúló végén azonos mélységben, alkotóirányban bemetszve előnyösen hat nyelvet képeztünk ki, amelyek közül minden második nem szomszédos nyelv végződését összefogtuk, és az összefogott végződésekhez vezetőzsinórt csatlakoztattunk, amelyet a belső csövön keresztül a bevezető-kihúzó szerkezetből proximális oldalon kivezettünk. A befogókosarat a nem összefogott szabad nyelvek képezik. Az összefogott nyelvekhez kapcsolódó vezetözsinór meghúzásának hatására az összefogott nyelvek a belső cső belseje felé meghajlanak, aminek hatására a szabad nyelvek sziromszerűen szétnyílnak. A szabad nyelvek ily módon nyitott befogókosarat képeznek, amelybe a kő akadálytalanul belehullhat. A vezetőzsinórt továbbhúzva az összefogott nyelvek a belső csőbe mintegy befordulnak, és ennek hatására a szabad nyelvek végződései egymáshoz közelednek, mindaddig, amíg a kő fölé hajolva zárt befogókosarat képeznek. A belső csövet ezután a zárt befogókosárral kifelé húzva a rugalmas külső tömlő a befogókosár körül mintegy magába befordítva védőburkot képez, így a belső szervek - például húgyvezeték - falát a sérülésektől megóvja, csupán a szükséges tágítóhatást fejtik ki. A belső cső vékonyfalú hajlítható műanyagcső, amelynek átmérőjét alkalmazástól függően, a kő méretének megfelelően kell megválasztani. A találmányt a továbbiakban rajz alapján ismertetjük. A rajzon az 1. ábrán a találmány szerinti eszköz példakénti kiviteli alakjának részletét tüntettük fel, a befogókosámak a kő befogadását megelőző nyitott helyzetében; a 2. ábrán az 1. ábra szerinti részletet tüntettük fel a befogókosár zárt állapotában. Amint a rajzból kitűnik, a találmány szerinti eszköznek kettős falú bevezető-kihúzó szerkezete van, amely rugalmas műanyagból készült 1 külső tömlőből és annak belsejében elrendezett, hajlékony műanyagból kialakított 2 belső csőből épül fel. A rajzon a 2 belső csövet körülölelő 1 külső tömlőt a szemlélhetöség érdekében csak jelöltük. A 2 belső cső distalis vége az 1 külső tömlőből kinyúlik. A 2. belső cső kinyúló végén a csőfalból hat alkotóirányú bemetszéssel hat közel egyenlő szélességű 3a és 3b nyelv van kiképezve. A nem szomszédos 3a nyelvek végződése 4 összefogóelem által centrikus helyzetben össze van fogva. Az összefogott 3a nyelvek között elhelyezkedő nem szomszédos 3b nyelvek végződései szabadok. A 3a nyelveket összefogó 4 összefogóelemhez 5 vezetőzsinór csatlakozik, amely a 2 belső cső belsejében végigvezetve a bevezető-kihúzó szerkezetből annak proximális végén - a rajzon nem látható - kinyúlik. A 3b nyelvek 3 befogókosarat képeznek, amelynek nyitott vagy zárt állapota az összefogott végződésekkel rendelkező 3a nyelvek helyzetétől függően, az 5 vezetőzsinór segítségével kívülről szabályozható. Az 5 vezetőzsinór az 1. ábrán a szemléletesség kedvéért pont- vonallal tüntettük fel. Az 5 vezetőzsinórt kissé meghúzva a 3a nyelvek éppen csak meghajlanak, aminek hatására a 3b nyelvek kezdenek szétnyílni. A 3a nyelveket a 2 belső cső belseje felé tovább visszahajlítva a 3b nyelvek egyre jobban szétnyílnak, és a kő befogadására alkalmas nyitott 6 befogókosarat képeznek. Vesekő eltávolításánál például a 2 belső csövet az 1 külső tömlőben a vesemedencében vezetjük, és ott a 2 belső cső distalis végét, azaz a 3b nyelveket az eltávolítandó vesekőhöz illesztjük. Az 5 vezetőzsinór meghúzásával ezután a 3b nyelveket, azaz a 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 2
