194499. lajstromszámú szabadalom • Elektródkatéter His köteg ablatióhoz
1 194499 2 A találmány tárgya elektródkatéter His köteg ablatióhoz, amely katétercsövén frontális elektróddal rendelkezik, és a katétercső frontális szakaszán nyílás van kialakítva, és a frontális elektród villamos csatlakoztatását csatlakozó dugasz teszi lehetővé. A gyógyszerrezisztens paroxysmalis supraventriculáris tachicardiák újabb kezelési módja a His köteg, illetve az AV junctio elektromos roncsolása. A módszert Gallagher és munkatársai írták le 1982-ben (New Engl. J. Med. 1982; 28 pp 194-200). A módszer lényege, hogy hagyományos His elektródon keresztül DC shockot adnak le a His kötegre. Az így létrejövő elektrocoagulatio AV blockot idéz elő. A módszer hátránya, hogy a DC shock leadásakor az elektróda helyzete nem ellenőrizhető, elmozdulhat, és máshol károsíthatja a myocardiumot. Egy másik hátrány az elektród és a szív belső fala között kialakuló kontaktus esetről esetre változó értéke, amely nem ellenőrizhető. A megfelelő roncsoló hatás eléréséhez ezért nagy energiájú villamos kisülést kell létesíteni, amely nemkívánt mellékhatásokkal Is járhat. Korábban javasoltam már egy tökéletesített eljárást a His köteg ablatio céljára, amelynek lényege, hogy a DC shockot létesítő elektródkatéterrel szívást kell létesíteni, és ez az elektródkatéter helyzetét rögzíti a His kötegen (P. Polgár és társai: „Closed-Chest Ablation of His Bundle: A New Technique Using Suction Electrode Catheter and DC Shock, Cardiac Pacing, pp. 883- 890, Dr. D. Steinkopff Verlag, Darmstadt). Az itt leírtak szerint a DC shockot létesítő, centrális elektróddal ellátott elektródkatéter mellett egy másik bipoláris elektródot is használtunk, amelynek feladata a His köteg megfelelő lokalizációja volt. A katéterek bevezetését röntgen képerősítő mellett végeztük és a pontos intrakardialis lokalizációt a külön bipoláris elektródról származó EKG-jelek alapján állítottuk be. A szívóhatást felhasználó elektródkatétereket az orvosi gyakorlatban elterjedten használják. Az egyik típust a VYGON cég (Aachen, NSZK) 1172.06 típusú bipoláris szívó elektródja képezi, amelyet monofázisú akciós potenciálok elvezetésére használnak. Ez az elektródkatéter kisméretű centrális nyílással és annak közepéből tűszerűén kiálló, rugózó centrális elektróddal rendelkezik. A másik érintkező a szigetelő anyagú elülső gyűrű mögött gyűrű alakban helyezkedik el, és koaxiálisán körülveszi a rugózó centrális tűelektródot. Ennek az elektródnak az AV block létesítésére való használata sok nehézségbe ütközik, mert a szívóhatás rögzíti ugyan az elektródkatétert a His kötegen, de a tűelektród a nagy coaguláló energia hatására felmelegszik, esetenként előbb roncsolódik, mint a célzott képlet. Ismertek még egyéb típusú üregeselektród katéterek, amelyek elsősorban tüdő belső nyomásának mérésére használhatók. Ezek az elektródkatéterek végükön tömör frontális elektróddal, emögött mintegy 15 mm távolságben elhelyezkedő gyűrű alakú elektróddal és a két elektród közötti szigetelő csőszakasz palástján kialakított szívónyílással rendelkeznek (Vygon 1126.13 típus). Az ilyen elektródkatéterek His köteg ablatiora az idézett cikkben leírt előnyöket nem tudják biztosítani. A találmány feladata olyan tökéletesített elektródkatéter létrehozása, amely His köteg ablatio végzésére előnyösen használható. A kitűzött feladatot olyan elektródkatéterrel oldottam meg, amelynek frontális elektródja persely alakban van kiképezve, amelynek központos belső nyílása a katétercsővel közlekedik és ez képezi a szívónyílást, a frontális elektród a katétercsővel egytengelyű és azzal azonos vagy közel azonos külső átmérőjű. Az így kiképzett elektródkatéter frontális elektródja gyűrű alakú frontális felülettel rendelkezik, amelynek a tűelektródnál lényegesen nagyobb kontaktusfelülete van. A találmány szerinti elektródkatéter egy előnyös kiviteli alakjánál a frontális elektród mögött, attól 5-15 mm közötti távolságban persely alakú hátsó elektróddal van ellátva, a katétercső frontális vége a hátsó elektród egy koncentrikus vállrészéhez csatlakozik, a hátsó elektród egy másik koncentrikus vállrésze pedig a katétercsőhöz hasonló csőből készített összekötő csőszakaszon keresztül van a frontális elektróddal összekötve, és mindkét elektródnak szigeteken a katétercső belsejében vezetett kivezető huzala van, amelyek egy-egy csatlakozó dugaszhoz kapcsolódnak. Az így kialakított bipoláris elektród a lokalizációhoz korábban használt kísérő bipoláris elektródkatéter használatát szükségtelenné teszi és önmagában alkalmas a lokalizációhoz szükséges bipoláris jelek szolgáltatására. A találmány szerinti elektródkatéter használatát segíti, ha a katétercső hátsó végéhez zárócsap csatlakozik, amelynek a katétercső belsejével közlekedő, szívóberendezéshez csatlakoztatható csonkja, továbbá az elektródok kivezető huzaljait a csatlakozódugaszokkal összekötő elektródkivezetése van. A frontális elektród kialakítása szempontjából előnyös, ha ívelt átmenetben keskenyedő és az elektród átlagos vastagságánál keskenyebb gyűrű alakú élben végződő homlokfelülettel rendelkezik. A találmány szerinti elektródkatéterrel a His köteg ablatio előnyösen, mellékhatásoktól mentesen végezhető. A találmányt a továbbiakban egy kiviteli példa kapcsán, a rajz alapján ismertetem részletesebben. A rajzon az: 1. ábra a találmány szerinti elektródkatéter felhasználását szemléltető vázlat, és a 2. ábra az elektródkatéter frontális szakaszának nagyított képe félnézet-félmetszeti ábrázolásban. Az 1. ábra a találmány szerinti (1) elektródkatéter felhasználási vázlatát szemlélteti. Az (1) elektródkatétert egyszer használatos eszközként célszerű kiképezni. Az (1) elektródkatéter tartalmaz (2) katétercsövet, mely a példakénti esetben a nemzetközileg elfogadott szabványos méretsor szerint F6-os nagyságú, és hossza célszerűen 100 cm; ennek elülső végén kialakított (3) frontális elektródot, a (3) frontális elektród mögött kb. 10 mm távolságban elhelyezett (4) hátsó elektródot és a (2) katétercsőnek a (3) frontális elektróddal átellenes végéhez csatlakoztatott (5) zárócsapot, amelynek szívócsőhöz csatlakoztatható (6) csonkja van, és amelyből (7) és (8) elektródkivezetések nyúlnak ki végükön szabványos (9), (10) csatlakozódugaszokkal. A 2. ábrán az (1) elektródkatéter frontális szakaszát tüntettük fel nagyított, félnézet-félmetszeti ábrázolásban. A (3) frontális elektródot elöl kissé legömbölyített szélű persely képezi, amelyhez belül vékony (11) kivezetőhuzal van forrasztással vagy egyéb stabil módon 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 35 2
