193002. lajstromszámú szabadalom • Eszköz rugalmas gyűrűk felhelyezésére
A találmány tárgya eszköz gyűrűk felhelye zésére, különösen petevezeték lezárásához, ahol mindegyik petevezetéket megfogják, csőbe húzzák és gyűrűk felhelyezésével tartósan lezárják. A petevezeték lezárásához alkalmazott, ismert eszközök (úgynevezett gyűrüapplikátorok) vagy saját, integrált optikai rendszerrel vannak ellátva (lásd DE—OS 2 921 093, DE—OS 2 921 094) vagy külön Laparoskóp-optikát alkalmaznak (lásd DE—OS 27 17 099, DE —OS 24 36 666, US 4 085 743). Ismert olyan módszer, amelynél a gyűrűapplikátort egy Laparoskóp-optika csatornáján átvezetik, a testüregbe egy beszúrást végeznek és azon keresztül végzik a gyűrűk felhelyezését, míg egy másik módszer esetében a gyürűapplikátor számára végzett beszúráson kívül az optika bevezetésére egy további beszúrást végeznek. Integrált optikai rendszerrel ellátott gyűrűapplikátorok két egymásba csúsztatott csővel valamint működtetőszerkezettel vannak ellátva, amellyel a petevezetéket megfogják és a belső csőbe behúzzák, majd ezt követően a külső csővel a belső csőre távközzel húzott gyűrűt a petevezetékhurokra csúsztatják. A petevezeték megfogására szolgáló fogószerkezet vagy az optikai rendszerrel mereven van összekötve (DE—OS 29 21 093), vagy az optikai rendszerhez képest korlátozottan mozgatható (DE—OS 29 21 094). Ezeknél a megoldásoknál hátrányos, hogy az eszközökkel az altestbe való bevezetésük után csupán egy gyűrű helyezhető fel, ez azt jelenti, hogy csak egy petevezeték zárható le. A másik petevezeték lezárásához szükséges, hogy az eszközt a testüregből eltávolítsák, és vagy egy további gyűrűt erre felhelyezzenek és ismét bevezessék, vagy egy előkészített második eszközt alkalmazzanak. Ennek következtében a fentiekben ismertetett sterilizálási eljárás bonyolult, időigényes és az asepsis vonatkozásában kritikus fázisokat tartalmaz. További hátrány, hogy az endoszkópoptika csak gyűrűk felhelyezésére alkalmazható. A testüregnek a patologikus elváltozások kizárásához szükséges, a gyűrűk felhelyezése során történő megfigyelése ezzel a megoldással aligha lehetséges, mivel az optikai rendszerre elrendezett megfogó szerkezet a testüreg nagy részét letakarja. Egy további hátrány abban van, hogy mivel a testüreget nagymértékű letakarása ellenére rendszerint meg kell vizsgálni, ezért a nagy helyigényű, elálló fogókarmok növelik a páciens sérülésének veszélyét. A 4 085 743 lajstromszámú US szabadalmi leírásból ismert integrált optikai rendszer nélkül kialakított gyűrűk felhelyezésére szolgáló eszköz két gyűrű befogadására alkalmas, ahol az eszköznek a testüregből való eltávolítása nélkül egymás után mindkét petevezeték egy-egy gyűrű felhelyezésével lezárható. t 2 Ezen eszköz három, egymásba csúsztatott csővel, valamint a három cső egymáshoz képesti mozgatását és a belső csőben elrendezett fogószerkezet mozgatását biztosító működtetőszerkezettel van ellátva. A felhelyezendő gyűrűk a belső cső és a középső cső megfelelő disztális helyén vannak elhelyezve. Ezen megoldás hátránya, hogy alkalmazásával a páciensek nagyobb igénybevételnek vannak kitéve, továbbá a Laparoskóp-optika csatornáján átvezetendő, gyűrűk felhelyezésére szolgáló eszköz alkalmazása esetén a páciens szövetrétegein kiképzendő viszonylag nagyméretű nyílás, illetve kétbeszúrásos módszer esetén a megfigyelési optika bevezetése nagyobb műtéti kockázattal jár. Az összes említett műszaki megoldás közös hátránya, hogy az eszközöknek a tisztítása és sterilizálása céljából történő szétszerelése bonyolult és időigényes. A találmány célja, hogy petevezetékek lezárásához olyan eszközt hozzunk létre, amely egyszerűen kezelhető, nagyobb alkalmazási lehetőséget biztosít, a felhasználók számára költségmegtakarítást és a páciensek számára kisebb megterhelést eredményez. A találmány feladata, hogy rugalmas gyűrűk alkalmazásával történő petevezeték lezáráshoz, lekötéshez olyan eszközt hozzunk létre, amely a technika állásához viszonyítva kisebb méretű és egyszerűbb felépítésű és amelynek alkalmazása során egyetlen egy beszúrással optikai megfigyelés mellett az eszközre helyezett két gyűrű egymás után felhelyezhető. Biztosítandó továbbá, hogy az eszközön végzett beállítástól függően először csak egy első gyűrű vagy csak egy második gyűrű csússzon le automatikusan és egy kézzel történő kezelés váljon lehetővé. A találmány szerint a feladat megoldására olyan eszközt hoztunk létre, amelynél önmagában ismert optikai reteszelőszerkezettel és karmokkal ellátott belső cső fogantyúként végződő sugárirányú bordával van ellátva, amely a belső csőre csúsztatott középső csőben és a középső csőre csúsztatott külső csőben kialakított egy-egy proximálisan kezdődő, z-alakú, véges szerelési — és rögzítési résen a fogantyúgyűrüvel áthatol, míg a belső cső nyomórugót körülvevő záró- és rögzítőgyűrűvel van ellátva, amely a középső cső tengelyirányú bemélyedésével és a külső cső hornyával van kapcsolatban. A középső cső összekötő részének proximális pereme és a külső cső összekötő részének proximális pereme közötti távolság a gyűrű legalább kétszeres vastagságának felel meg és a középső cső disztális végén ezen távolságra az ezt körülvevő külső csőtől szabadon van hagyva. A záró- és rögzítőgyűrű a belső csövön szabadon mozgathatóan van elhelyezve és proximális oldalán legalább egy belső ütközőnyelvvel, míg disztális oldalán legalább egy belső csappal 2 193002 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65
