188598. lajstromszámú szabadalom • Készülék rectum anastromosis műtétekhez
1 188 598 2 A találmány tárgya készülék rectum anastomosis műtétekhez, amelynek hengeres furattal ellátott orsója és azon megvezetett hüvelye van, ahol az orsó legömbölyített alakú orsó fejjel van ellátva. Ismert módon a vastagbélsebészet egyik legnehezebben megoldható feladatát a rectum anastomosis képezi, főleg akkor, ha a rectális csonk nagyon rövid, ami a hozzáférést rendkívüli mértékben nehezíti. A rectum anastomosis műtétek gépi úton történő végzése már régóta ismert. Ebből a célból fémkapcsos varrógépeket használnak, amelyek két egymáshoz illeszkedő hengeres darabból állnak és képesek egymáshoz illeszkedő homlokfelületüknél a közrefogott bélszakaszon keresztül fémkapcsokat elhelyezni. A fémkapcsos varrógépeknél hátrányos, hogy csak meghatározott falvastagságú bélszakaszok esetében alkalmazhatók, és nem iktatták ki az utóvérzés lehetőségét. A. Jansen és társai a ,,Clinical Applications of Magnetic Rings in Colorectal Anastomosis” c. cikkükben (Surgery, Gynecology and Obstetrics, October 1981. Volume 153 pp. 537-545) korábbi szerzőkre hivatkozva a kapcsos rögzítés helyett az egyesítendő bélszakaszok végeinek körkörös egymáshoz feszítését javasolták. Ekkor a bél submucosa és seromuscularis rétegei megfelelően kapcsolódnak, a külső szakaszokon egyesülés, a belsőkön necrosis lép fel. A cikkben két hatszögletes formájú mágneses gyűrű alkalmazását ismertetik, amelyek egymáshoz illesztve a mágneses erőhatás révén biztosítják a körkörösen illeszkedő felületek között a megfelelő erőhatást. Egy másik hasonló megoldást ismertet a 4,294,255 Isz. USA szabadalom, amelyben a körkörösen egymáshoz illeszkedő felületekkel rendelkező két részt a felületeket áttörő, speciálisan recézett kúpos csapok állandó erővel kapcsolják össze. Itt az erő nagysága nem változtatható, és a bélhártyát átfúró csapok jelenléte nem előnyös. Bár a körkörös egyesítést javasló megoldások lényeges előrelépést jelentenek a korábbiakhoz képest, hátrányként jelentkezik, hogy a feszítéshez szükséges erő nem befolyásolható, időbeli lezajlása a belső felületek necrosisának mértékétől függ. A beállítási nehézségeken túlmenően probléma származik abból, hogy a necrosis előrehaladottabb szakaszában a gyűrűk túlságosan közel kerülnek egymáshoz, és a mágneses erőhatás a távolság csökkenésével rohamosan növekszik. Ebből adódik, hogy a kezdeti nagyobb erőszükséglet és a későbbi állandósult erő tartása között egyensúly nehezen alakítható ki. A találmány feladata olyan készülék létrehozása rectum anastomosis műtétekhez, amely a hivatkozott elven épül fel, de legalább részben kiküszöböli az ott jelentkező problémákat. A találmány tárgya tehát készülék rectum anastomosis műtétekhez, amelynek hengeres furattal ellátott orsója és azon megvezetett hüvelye van és az orsó legömbölyített orsó fejjel van ellátva, és a találmány szerint az orsófej az orsó palástja irányában visszahajló csőként van kiképezve, amelynek gyűrű alakú sík pereme és ebből gyűrű alakban kiálló vágóéle van, a hüvely végén gyűrű alakú sík perem és ebből kinyúló gyűrű alakú vágóéi van, a két vágóéi azonos átmérőjű és együttes magasságuk kisebb, mint a vastagbélnek a tervezett műtéti területen mért kétszeres vastagsága, továbbá az orsónak a hüvelyen átvezetett és azon túlnyúló részén menet van kialakítva. A hüvelynek célszerűen a peremen túlnyúló hengeres nyúlványa van, amely az orsó palástja és az orsófej visszahajlított szakasza között képződő gyűrű alakú résbe illeszkedik, és a nyúlványhoz hüvelysapka illeszthető. Az orsó menetéhez a beállítás céljából állítócsavar kapcsolódik. A találmányt a továbbiakban egy kiviteli példa kapcsán, a rajz alapján ismertetem részletesebben. A rajzon az 1. ábra a találmány szerinti készülék metszeti képe összeszerelt állapotban, és a 2. ábra sapkával ellátott hüvelyt szemlélteti. Az 1. ábrán a találmány szerinti készülék összeállított helyzetben látható. A készülék két fő szerkezeti részből azaz 1 orsóból és ennek palástjára húzható 8 hüvelyből áll. Az 1 orsó hengeres furattal ellátott cső, amelynek egyik végén visszahajló 2 orsófej található. A 2 orsófej visszahajló szakaszát gyűrű alakú 6 perem határolja, amelyből lefelé gyűrű alakú 7 vágóéi nyúlik ki. A 2 orsófej felül legömbölyített kialakítású és ennek következtében az 1 orsó furatának folyamatosan öblösödő 4 bevezető szakasza van. A 2 orsófej visszahajlított hengeres szakasza és az 1 orsó külső palástja között gyűrű alakú rés van, amibe 8 hüvely hengeres 11 nyúlványa elhelyezhető. Az 1 orsónak a 2 orsófejjel átellenes végén adott hoszszúságban 3 menet található, amihez 13 állítócsavar illeszkedik. A 13 állítócsavar és a 8 hüvely között 12 alátét helyezkedik el. A 8 hüvelyt a 2. ábrán láthatjuk kitöréses ábrázolásban. A 8 hüvelynek kezdetben hengeres, majd kúposán szélesedő palástja van, és a kúp legnagyobb átmérőjű szakasza után ismét hengeres rész következik. A hengeres rész átmérője célszerűen azonos a 2 orsófej átmérőjével. A 8 hüvelynek gyűrű alakú 10 pereme van, amiből gyűrű alakú 9 vágóéi nyúlik ki. A 7 és 9 vágóélek azonos átmérőjűek és az 1. ábrán látható módon egymáshoz feszíthetők. A 8 hüvelynek a 10 peremen túl kiemelkedő hengeres 11 nyúlványa van, amelyre a 2. ábrán vázolt 14 hüvelysapka húzható. A 14 hüvelysapka legömbölyített kiképzésű és rajta keresztirányú 15 furat vezet keresztül. A találmány szerinti készülék segítségével a rectum anastomosis az alábbiak szerint végezhető el. A rectum csatlakoztatandó alsó szakaszába a végbélnyílás felől bevezetjük a 8 hüvelyt. A bevezetés során a 14 hüvelysapka a 2. ábrán vázolt helyzetben van. Dohányzacskó öltéssel a rectum felső végét a 8 hüvely gyűrű alakú peremére rögzítjük oly módon, hogy a dohányzacskó alakú formáció belső széle a hengeres 11 nyúlvány palástjához simul. Ezt követően a 15 furatba helyezett csipesz vagy megfelelő hegyes végű eszköz segítségével a 14 hüvelysapkát eltávolítjuk. Az 1 orsót a hasüreg felől a vastagbélnek a rectummal összekapcsolandó végébe vezetjük olyan módon, hogy a 2 orsófej a nyílás felől hatol be a vastagbélbe. A vastagbél szabad végét dohányzacskó öltéssel a 2 orsófej alsó 6 pereméhez rögzítjük és a szabad belső szél az 1 orsó palástjához simul, illetve attól kis távolságba kerül. Ezt követően, vagy a varrás előtt az 1' orsót óvatosan a 8 hüvelybe vezetjük oly módon, hogy annak a 8 hüvelyen 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 2
