184428. lajstromszámú szabadalom • Eljárás és berendezés gyógyászati eszközök, főként sebészeti fúrómotor helyzetpontos tájolására, különösen velőűrszögek reteszeléséhez
184428 2 A találmány tárgya eljárás gyógyászati eszközök, főként sebészeti fúrómotor előírt nyomvonal szerint történő helyzetpontos tájolására, különösen velőűrszegek reteszeléséhez, amelynek során a kezelendő, különösen a műtéti helyet tartalmazó sérült testrészt röntgensugárral átvilágítva a röntgen sugárnyaláb optikai tengelyét az eszköz, főképpen sebészeti fúrómotorba befogott csontfúró kívánt előtolási nyomvonalával fedésbe vagy legalább párhuzamos helyzetbe hozva a kívánt behatolási, előtolási nyomvonalat kijelölik, majd a mindenkori beavatkozást, különösen csontátfúrást az eszközt, különösen a sebészeti fúrómotort a röntgen sugárnyaláb optikai tengelyében vezetve végzik el. A találmány tárgyát képezi továbbá az eljárás foganatosítására alkalmas berendezés, amely röntgen sugárnyaláb optikai tengelyének kijelölésére alkalmas egy-egy optikai szálkereszttel ellátott röntgen sugárforrás és képmegjelenítő és/vagy képérzékelő vevőegység között kezeléshez, különösen sebészeti beavatkozáshoz a kezelendő, különösen sérült testrész helyzetbeállítására és időleges helyzetrögzítésére alkalmas beavatkozási munkatartományt tartalmaz. Ismert a főleg traumatológiai műtéteknél használatos röntgenképerősítő készülékek pontos tájolásának igénye, mely a legtöbb esetben betájolás közben is alkalmazott röntgensugár segítségével történik, s ennek során a betegre és környezetére (vizsgáló) időnként tekintélyes mennyiségű röntgen sugárdózis jut. Ez idő szerint a készülékek beállítását megkönnyítő s így sugárterhelést csökkentő megoldást nem ismerünk. Emellett ismeretes a rendkívül előnyös reteszelő velőűrszegezés koncepciója, mely típusú műtéteket ez ideig mechanikus beállítású fúrósablonok illetve röntgensugár alatt beállított vezetőkészülékek segítségével végzik. A szeg testközeli furatainak célzása megfelelő sablonokkal illetve perselyekkel történik, melyek közös jellemzője, hogy a beállítás és a fúrás idején az operatőr és környezete is komoly dózisú sugárterhelést kap. Ezt igyekszik kiküszöbölni a 173422 sz. magyar szabadalmi leírásból megismerhető mechanikus célzókészülék, amely igen szellemesen a szeg testközeli végéhez csatlakoztatható fúrósablon. Ezen készülék azonban a csontba helyezett szeg deformációit nem tudja követni, s bár egyes esetekben röntgensugár segítségével korrekció lehetséges, a szeg rotációjából eredő furatelfordulást így sem képes követni. Az ismert készülékek együttes jellemzője, hogy a fúró vezetését fúróperselyben végzik, mellyel a velőűrbe helyezett szeg előre kifúrt furatát maximum 20—50 mmre lehet megközelíteni. A fúrópersely jellegzetes sajátossága, hogy benne a fúró néhány tized mm játékkal illeszkedik, ezért létrejöhet 0,5—2 fokos szögeltérés is, mely ezen a fenti távolságon a furat középpontjához viszonyítva 1—2 mm-es eltérést is eredményezhet. Ez az eltérés a sebész kezében tartott, vagy esetlegesen a képerősítőre szerelt fúrópersely esetén csak növekedhet. A reteszelő velőűrszegezésnél a reteszelő csontfurat és a velőűrszeg előre elkészített furatának egybeesése meghatározó a műtét sikere szempontjából. A fenti eljárások során az operáló orvos kénytelen közvetlen röntgensugárban dolgozni, s a felvett sugármennyiség egyenesen arányosan nő a műtéti időtartam növekedésével. Emellett a reteszelő velőűrszegezéshez eddig használt ismert mechanikus készülékek a műtéti terület közelébe kerülve komoly előkészítést (sterilizálást) s esetenként a szeg velük párhuzamos előkészítését igénylik. A mechanikus célzókészülékek ezen kívül sem testközeli, sem testtávoli furatoknál nem adnak lehetőséget az egyedi adaptációra. A felsorolt nehézségek, a körülményes technikai felkészítés szükségessége okozta, hogy a reteszelő velőűrszegezés, mely biomechanikailag az eddig ismert egyik legjobb osteosynthesis eljárás, a gyakorlatban nem terjedhetett el megfelelően. A találmány célja olyan készülék kialakítása volt, melynek kezelését bárki könnyedén elsajátíthatja, az egészségre ártalmas röntgensugár használatát a készülék tájolásánál gyakorlatilag nullára csökkenti, a tájolás kívánt pontosságát növeli, a beállítás időtartamát csökkenti, reteszelő velőűrszegezésnél a sugárterhelést minimálisra csökkenti, ugyanakkor az eddigi fúrási pontosságot illetve találati biztonságot jelentősen növeli, lehetővé téve ugyanakkor az egyes betegekre pontosan egyedien adaptálható legoptimálisabb műtéti megoldás elvégezhetőségét is. A találmány révén elérni kívánt további célunk a kezelési beavatkozások, különösen a műtétek során közvetlenül felhasznált eszközök ill. technikai apparátus csökkentése és a műtét időtartamának lehető legnagyobb mérvű lerövidítése is. A kitűzött célt a legáltalánosabb értelemben olyan tárgyi eljárás kialakításával és alkalmazásával érjük el, amelynek lényege, hogy a gyógyászati eszköz behatolási és helyzettartását a találmány értelmében úgy biztosítjuk, hogy a kívánt eszközelőtolási nyomvonal röntgensugaras kijelölését követően a röntgensugárzást a sugárnyaláb optikai tengelyével legalább az eszközelőtolási munkatartományban egytengelyű vagy azzal párhuzamos koncentrált fény-nyalábbal helyettesítjük, miközben a röntgensugárzást szüneteltetjük. Előnyösnek bizonyul, ha koncentrált fény-nyalábként lézersugarat alkalmazunk. Elsősorban velőűrszegek reteszeléséhez alkalmazható előnyösen a találmány szerinti eljárás olyan foganatosítási módja, amelynél a sebészeti fúrómotorba befogott csontfúró kívánt előtolási nyomvonalát a sérült csövescsont velőűrébe behelyezett furatos velőűrszeg(ek) előre elkészített egy-egy reteszcsapfuratának az átvilágító röntgen sugárnyaláb optikai tengelyével egytengelyű helyzetbe hozásával jelöljük ki, a röntgen sugárnyalábot annak optikai tengelyével a beavatkozási munkatartományban egybeeső koncentrált fény-nyalábbal, különösen lézersugárral helyettesítjük és a röntgensugárzást időlegesen szüneteltetjük, majd megfelelő sebészeti feltárással a csontfelületet helyileg szabaddá tesszük és a sebészeti fúrómotorba befogott csontfúró hegyét a csontfelületen pontszerűen megvilágított támadási pontra helyezve és a fúrómotort a koncentrált fénynyalábbal, különösen lézersugárral megjelenített eszközelőtolási nyomvonallal egytengelyű helyzetben tartva a csontátfúrást elvégezzük. A csongfelületen kijelölendő behatolási, fúrótámadási pont láthatóvá tétele és a fúró elcsúszásának megakadályozása érdekében egyaránt célszerű, ha fúrás előtt a csontfelületet feltáró műtéti sebbe a lágyrészek távoltartására alkalmas, előnyösen tölcséres műtéti segédeszközt helyezünk be és a fúrást ezen keresztül végezzük. Amennyiben a velőűrszegben előzetesen kialakított reteszcsap-5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 2
