József Attila Tudományegyetem - Egyetemi Tanács ülései, 1982-1983, Szeged
sorszám Kitöltendő 3 példányban. Irattárban 5 évig megőrzendő! ° 13. sz. melléklet Tanuló- (hallgató-)baleset jegyzőkönyve 1..............................................„........ (Az. oktatási intézmény pontos megnevezése.) 2. A baleset időpontja (24 órás időszámítás szerint) 19..... év.. hó ......nap óra, a tanítás kezdetétől számított óra. 3. A sérült tanuló (hallgató) neve: ........................... .. , születési éve: .... pontos lakcíme: ...............„.......................................................... Mióta tanul ebben az oktatási intézményben? 19.....év ................................hó; évfolyama, osztálya: ...........- 4. A baleset lefolyásának rövid leírása, a sérülés megnevezése: ...... ................................. Miyen okok idézték elő a balesetet? 5. A baleset helyének megnevezése: (pl. tornaterem, iskolaudvar, iskolai, üzemi műhely, laboratórium, üzemrész, kirándulás földrajzi helye stb.) .................................................................. 6. Gép vagy egyéb berendezés esetén: volt-e rajta védőberendezés? ...................................... 7. A pedagógus (oktató) neve, akinek felügyelete alatt a sérült tanult, dolgozott, játszott, sportolt stb... íl. Mikor részesült a sérült balesetelhárítási oktatásban? 19......év .......................hó ..... nap Ki oktatta? ...*..............................._...........».........*............... 9. Súlyos baleseteknél az esetleges tanúk neve, pontos címe:............................................ A. Tii. 1020/a. r. SZ. — Baleseti jegyzőkönyv — PIÉHT—Nyomell. 5313—92 000. 81-4338 Komárom megyei Nyomda Vállalat, Komárom l.útta: Művelődési Minisztérium 1980. IX. 1. P. F.
