József Attila Tudományegyetem - Egyetemi Tanács ülései, 1982-1983, Szeged
2.32,melléklet M/ ig irattárban rpeg kell őrizni! A megfelelő választ alá kell húzni! Nyilvántartási szám ÜZEMI BALESETI JEGYZŐKÖNYV Szakma Megye 12 3 4 GAZDÁLKODÓSZKRVKZET (ÜZEM.TELEP) MEGNEVEZÉSE,ClMF: Postai irányítószáma Törzsszám Szakágazat 10 13 Szektor 14 15 Felügyelet 16 17 SÉRÜLT neve, születési helye: íyja neve: landó lakóhelye: >stai irányítószáma Személyi száma 18 19 24 25 28 sérült Állapota a tárgyhó végén: Meggyógyult 29 Keresőképtelen Ntrglialt BALESET SOKÁN MEGSÉRÜLT ZEM Él VEK SZÁMA: SÉRÜLT JELENLEGI MUNKAKÖRE,BEOSZTÁSA: A BALESET IDŐPONTJA: (24 órás időszámítás szerint) HA LESI I HELYSZÍNE: HALLST TIT KIVÁLTÓ KÖRNYEZET, ANYAG,STB.: HAI.E.M TÉT OKOZÓ BERENDEZÉS, GÉP (SZERSZÁM), ESZKÖZ: Il ii ESET I V IT.ÁJ \. :• !• HÜLI Ü 1 ERMÉSZI IE, A SÉRÜLT TESTRÉSZ; .BALESET JELLEGE: . Munkával, össze Függésben üzemen helül Munkával ös>./.efüggé‘vben üzemen kívül . M unk ab 4 menet , Munkából jövet . Egyes tc•• lialornhiztosítási szolgáltatások igénybevétele során i*. Nem munkával összefüggésben üzemen belül Nem műnk jt al’ösyetiiggévben üzemen kívül . Enge U ly nélkül végzett munka 61 Gyalogos közlekedés közben Jármüve! történő közlekedés közben Nem közlekedés közben 62 i: , OS ti. HASONLÓ «AI ESET EZEN A ■«UNKÁM! EYJ.N AZ ELŐZŐ FÉL ÉVBEN: 6 3 6fl A BALESET OKA: 1 1. Környezeti hatás, anyag 41. A sémit szakképzetlensége 12 Berendezés, gép (szerszám), eszköz 42. A sérült gyakorlatlansága 1 3. Védőburkolat 14. Védőberendezés 15. Jelzőberendezés 16. Egyéni védőeszköz 43. A sérült egészségi alkalmatlansága 44. A sérült fegyelmezetlensége 45. A sérült előírás ellenes munkavégzése 46. A sérült ittassága 21. Környezetkialakítási hiba 22 Káros környezeti hatás 23. Emberek támadása 24. Állatok támadása 25. Elemi csapás 31. Előírási hiba 32. Tervezési hiba 33. Szervezési hiba 34. Ellenőrzés elmulasztása 35. Karbantartás elmulasztást! 36. Felügyelet hiánya VÉDŐ ÉS JELZŐBERENDEZÉSEK ALKALMASSÁGA: 1. Alkalmas, h sérült rendeltetésszerűen használta 2. Alkalmas, a sérült nem rendeltetésszerűen használta 3. Alkalmas, a sérült nem használta 4. Alkalmatlan, a sérül! rendeltetésszerűen használta 5. Alkalmatlan, a sérült nem rendeltetésszerűen használta 6. Alkalmatlan, a sérült nem használta 7. Szükséges, de nem volt 8. Nem szükséges 5 1. Más személy szakkép/etlemége 52. Más személy gyakorlatlansága 53. Más személy fegyelme/ellenségt-54. Más személy előírás-ellenes munkavégzése 5 5. Más személy ittassága Elsődleges: Másodlagos: ti 66 . Egyszer í. főbb szór i. Nem volt .t nyúj UM r elsőségéi.yt: . Nem M) uitovt/ik Szíjat m;>g ij látta cl i. T.af-Ut ;ively nvújtó' I Kép/.ctt segély nyújtó Ö'VOS( j. V 'ót ö JEGY ZŐKÖNYV Ki ró) T ÉSÉVEL KAPCSOLATBAN ASZÓT MUN KA V f DEL Mi TUDOMÁNYOS K ■'.V 714- 60 rikUti s/ítti • 8] 4OUH 08 Ára: 30 fillér Védőburkolat: Védőbeiende Jeh őheri uJc/.es Egyéni veüócsTk fATÓIN I l./l T MUM VII 6 7 68 64 70 71 72 •OSI 1 \Sf • n i ha ilftpor 1
