Kapronczay Károly szerk.: Orvostörténeti Közlemények 200-201. (Budapest, 2007)

TANULMÁNYOK — ARTICLES - FAZEKAS Tamás: A pitvarremegés áttekintő története

karin, pilokarpin, fizosztigmin) adagolásával pitvarremegést idéztek elő. A thoracotomia után szabad szemmel látták a jobb pitvart, s eközben végtagi bipoláris EKG-t vezettek el. Az egyszerű, közvetlen vizuális megfigyelésen nyugvó állatkísérlettel könnyű volt megállapítani, hogy a pitvarremegés föllépésével azonos pillanatban az EKG-n kaotikus csillámlás (fibrilláció) kezdődik, miközben a pitvarok szabályos összehúzódása abbamarad; a sinusritmusra jellemző P-hullámok eltűnnek, csupán a diasztolés/izoelektromos vonal finom hullámzását előidéző/ibrillációs (f) hullámok láthatók, az RR-intervallumok pedig szívciklusról szívciklusra különböznek. Rothberger és Winterberg az abszolút arrhythmias betegek és a pitvarfibrillációban szenvedő kutyák EKG-it is összehasonlította. Kijelentették, hogy a kóros eltérések (a P-hullám hiánya, a /-hullámok jelenléte, irreguláris kamraműködés) teljesen egyeznek: eredményeik alapján hitelt érdemlően kinyilvánították, hogy a pulsus irregularis perpetuus (arrhythmia absoluta perpétua) a pitvarfibrilláció megnyilvánulása. A pitvarremegés elektrofiziológiai mechanizmusának és klinikai jellemzőinek aprólékos föltárása és leírása viszont Sir Thomas Lewis (1881—1945) érdeme. Munkássága alapján joggal tartjuk őt a modern elektrokardiológia és (a)ritmológia atyjának. Mackenzie ösztönzésére ő alapította, és hosszú ideig szerkesztette az első modern kardiológiai folyóiratot (Heart, 1909—). Rothberger és Winterberg kutatási eredményeitől függetlenül 1909. november 27-én a British Medical Journalben rövid előzetes közleményt jelentetett meg (Auricular fibrillation: a common clinical condition), melyben, egyebek közt leszögezte: „The facts point clearly to the conclusion that the irregularity in question is the result of auricular fibrillation." (A tények alapján világosan arra lehet következtetni, hogy a szóban forgó irrégularités hátterében pitvarfibrilláció áll.) Már a címben rávilágított, hogy gyakori kórképről van szó. Lewist, noha jelentős korkülönbség volt köztük, baráti szálak fűzték Einthovenhez. A csaknem két évtizeden át (1908—1926) tartó, Herman Adrianus Snellentől (1905—1998), a későbbi leideni kardiológus professzortól összegyűjtött, közzétett és orvostörténeti szempontból érdekes kommentárokkal ellátott Einthoven-Lewis-levelezés a nemeslelküen őszinte és segítőkész tudományos eszmecserék tárháza. Lewis termékeny szakíró volt (12 könyvet és mintegy 240 dolgozatot tett közzé): első, híres monográfiáját (The mechanism of the heart beat, 1911) tisztelete jeléül Einthovennak és skót tanítómesterének, Mackenzienek ajánlotta. A Lewis és Einthoven közötti gyümölcsöző együttműködést az tette szinte példátlanul értékessé, hogy a matematikában, (bio)fizikában és műszaki stúdiumokban igen jártas és leleményes, orvosi gyakorlatot azonban nemigen folytató holland fiziológus, valamint a betegellátói és állatkísérleti tapasztalatokkal bíró angol orvos tudása a levelezés és a személyes konzultációk során ötvöződött, összeadódott. Einthoven matematikai és technikai segítséget nyújtott Lewisnak, amelyet ő klinikai tudás és humán adatok (EKG-k) átadásával viszonzott. Einhovennak 1910. január 30-án írt levelében a következőket írta: „By this post I am sending you some [...] auricular fibrillation curves from man and dog [...] Please treat the curves I send as if they were your own." [Küldök Önnek emberről és kutyáról elvezetett, pitvarfibrillációt szemléltető néhány EKG-t [...] Kérem, kezelje úgy a fölvételeket, mintha a sajátjai volnának]. (A szerző fordítása.) Az egyik EKG-t Einthoven pontos tájékoztatása végett, kézírásos széljegyzetekkel is ellátta; épp olyan beteg regisztrátumairól volt szó, akinek fibrillációját ismétlődő pitvari extraszisztolék iniciálták. A Heart 1910. március 30-i számában jelent meg Lewis időtálló, grandiózus (66 lapnyi, 31 ábrával kiegészített), klinikai, hemodinamikai és elektrokardiográfiai megfigyeléseket tartalmazó tanulmánya, amely először tárja elénk összefoglaló