Rendeletek tára, 1943
Rendeletek - 240. A m kir. kereskedelem- és közlekedésügyi miniszternek a m. kir. belügyminiszterrel egyetértőleg kiadott 1943 évi 38.500. K. K. M számú rendelete, hajók és tutajol vezetőinek képesítéséről.
%m ^ 240. S0.3OÍ/Í043. K. K. SS. s& Szüfetési év, hó* nap: . f .. '. « . * r»v •;« • >V» ^ • í*_»-,t születési, hely: í '..';"•'. •-.:';.\'\ : .'",.:'.: ../". .,;... »Í Foglalkozás (jelenlegi és előző foglalkozások): ,. : .,M.J»,.L^ * • * • *' mm • * * * e * * * a • • ' • «. ! « '* . a ."'# • t »*• » ** f A Mahabbi főorvosa (helyettese), vagy a Mahabbi által tójelÖít melyik orvosi vagy melyik más- orvosi szerv (a rendelet 6. §-ának (15) bekezdése^ részéről és mikor történt korábbi orvosi vizsgálat a hajio- (tutaj-) vezetői szolgálatra való , alkalmasságra nézve? Hol van az orvosi bizonyítvány? t-,0 'L* *.-• V---• I * !. * !• * '-. JW&JB^ « [T.ti : * 9 • &4 ; «, , e ; * }..« .^JÍMIJÍJQ L*J*.*i-L^-U.*J. « i*03l i Kórelőzmény. ,f. Nyilatkozat, » ~ Becsületemre kijelentem és aláírásommal igazolom, hogy az összes kérdőpontökat legjobb tudásom szerint, a valóságnak megfelelően töltöttem ki és senimit el nem hallgattam. i Egyúttal tiszteléttel kérem az engem megvizsgáló orvosokat, hogy az egészségi állapotomra vonatkozó vizsgálat eredményét a megállapított, valamint a korábban elszenvedett betegségeim feltüntetésével, ebbe az orvosi bizonyítványba bejegyezni és azt a munkaadóm, ideivé a in, kir. kereskedelem- és közlekedésügyi minisztérium hajózási szakosztályának rendel^ kezesére bocsátani szíveskedjék* ,_. x&a&- i-4,; s vizsgálatra jeteötüseíső aláírás ; ' 'Figyelmeztetés a vizsgálatra jelentkező részére! .... N Előézör olvassa el és gondolja át figyelmesen az egyes kérdéseket és csak azután írja be pontosan a feleletet! Minden kérdés fontos! .ffe hagyjon kérdést válasz nélkül! Nemleges válaszokat is be kell írni! Ha valamit nem értene egészen világosan, kérdezze meg a vizsgáló orvost! 1, A családra vori&tkozó adatok: '•' a) szülei élnek-e, egészségesek-e és ha n®m, milyen betegségben haltak meg? '.';"-./
