Képviselőházi irományok, 1931. X. kötet • 724-804. sz.

Irományszámok - 1931-727. A m. kir. miniszterelnöknak az 1934/35. évi hivatalos statisztikai munkaterv tárgyában az országgyűlés elé terjesztett jelentése

152 727. szám. 43, ss- melléklet. A rendes tagsági könyv száma: A. rendkívüli tagsági igazolvány száma: Gépmunkásnál, vízimunkálati vagy erdőüzemi munkavállalónál a biztosítási kötvény száma: Gazdasági cseléd (szegödményes^ iparos, idénymunkás) (A megfelelő rovat kitöltendő, a meg nem felelő keresztülliúzaiidó.} Baleset-bejelentő. 1. A sérült neve és életkora: ;_ (Asszonyoknál leánynév is) 2. Lakhelye (vármegye, község, puszta, házszám) a) ha a sérült munkás és munkaközben érte baleset: a munkaadó neve 3. \ és lakhelye b) ha a sérült cseléd: a gazda neve: és lakhelye 4. A sérülés napja és órája: 5. Az első orvosi segélynyújtás napja: 6. Melyik kórházba, s mely napon vették fel 7. A kórházbaküldés indokolása 8. A baleset oka és leírása: 9. A sérülés neme, s a sérült testrész megnevezése 10. A gyógykezelés előreláthatólag hány napig fog tartani ? 11. Folytathat-e kereső foglalkozást a sérült a gyógykezelés mellett, s a gyógyeredmény - veszélyeztetése nélkül? Ha nem, előrelát- , hatólag meddig nem? Kelt : , 193..._ évi hó '._ napján. az orvos aláírása és bélyegzője.