Képviselőházi irományok, 1931. X. kötet • 724-804. sz.
Irományszámok - 1931-727. A m. kir. miniszterelnöknak az 1934/35. évi hivatalos statisztikai munkaterv tárgyában az országgyűlés elé terjesztett jelentése
144 727. szám. 39. sz. melléklet. Nyilatkozat a gazdasági gépeknél alkalmazott Összes munkásoknak az Országos Gazdasági Munkáspénztárnál (Budapest, V. ker., Akadémia-utca 3. szám, I. em.), baleset esetére átalányban váló biztosításáról az 193.... évre. A géptulajdonos neve: Lakhelye: ) Község (utca, házszám) : Utolsó posta : Vármegye A fent körülírt gépnél, (gépeknél) alkalmazott és tényleg dolgozó összes munkásokat, a gép tulajdonosa és a vizsgázott gépész (képesített gépkezelő) kivételével, az 1912. VIIL t.-c. 5. §-a és az 1913. évi XX. t.-c. 2. §-a értelmében az Országos Gazdasági Munkáspénztárnál az 193 évre baleset ellen f átalányban biztosítani kérem. A fenti adatok valóságáért az ezen biztosításból folyó Összes jogaim elvesztésének terhe alatt szavatosságot vállalok s a túloldalon foglaltakat tudomásul veszem. Biztosítási díj fejében összesen pengő fillért a saját, vagy .... ... neve alatt a postahivatalnál hó Kelt (. évi hó.........n. napján befizettem. Előttünk mint tamik előtt: a géptulajdonos vagy megbízottjának aláírása. Egy gépberendezés egy (a munkát végző) gazdasági gépből és az azt hajtó (erőt szolgáltató) gépből áll. — Esetleges mellékgépek (pl. a cséplőgép kazalozója, fürészgépe) megnevezendők Biztosítási A munkát végző gazdasági gép leírása A gépet hajtó erőgép leírása díj (Ez a, rovat — •— ——. Minő gép? Az erőüresen (cséplő szecs- A gép Min5 erejü Hány gép hicrvnnHó^ kB Wi'Yi* iF &n? ~ Mely gyárban 65*" (kézi, vontató, lóerejű Mey gyárban gy ári Hagyandó) szelő, daráló, lóeieju készült a gép? szama jargányos gőz- az erő- készült s / áma takarmány elo- a «ép? e vagy '' ° ei tf stb = ^ „ é „ ? az erőgép ? vaev pengő f készttőkamra jegye J i ö ÍPPVP * stb.) J gy 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
