Képviselőházi irományok, 1931. III. kötet • 206. sz.

Irományszámok - 1931-206. A m. kir. miniszterelnöknek az 1932/33. évi hivatalos statisztikai munkaterv tárgyában az országgyűlés elé terjesztett jelentése

29 c) Minta. S. melléklet. Anyakönyvi kerület: Halálozási lap. 1. A halotti anyakönyvi bejegyzés f. száma: 2. Az elhalt családi és utóneve: • '; 3. Vallása •© 4. Anyanyelve: cö ^ 5. Állása, foglalkozási S=j 6. Az elhalt születési helye éve hónapja napja M 7£ 7. Törvényes, törvénytelen születésű volt. ö & 8. Neme: férfi (fiú) vagy no (leány). "3 9. Családi állapota: nőtlen, hajadon, házas, özvegy, törv. élvált. -3 10. Ha az elhalt keresettel nem bírt, vagy férjes nő volt, eltartójának, illetőleg férjének foglalja kozása: : • '. ; io 11. Ha az elhalt családi állapotára nézve házas (nős vagy férjes) volt:*) N ^ a) & halál következtében megszűnt házasság melyik évben köttetett: évben. b) e házasságból hány gyermek született (a halvaszülötteket is beszámítva)? í§ és hány van ezek közül életben? *•«£> ^ c) az életben maradt házastárs életkora: éves % 12. A halál helye és ideje: község, 193 év hó nap. § 13. A hal ott vizsgálati bizonyítványt orvos vagy nem orvos állította ki. -+3 f. 14. A halál oka (a halált élőidéző betegség vagy erőszakos halálok): o •, f-i . t^ ' * ^ 15. Az elhunyt á halált okozó utolsó betegségben orvosi kezelésben részesült vagy nem részesült.— A kezelőorvos neve és lakóhelye: 16. Észrevételek: talált hulla, kórházban vagy más nyilvános intézetben halt meg. — Ez esetben helybeli lakos volt-e, vagy mely más községből (és vármegyéből) való ? *) E kérdésekre a kórházban elhaltaknál nem kell okvetlenül válaszolni. A 7. (rovatban csak az 5 éven aluliaknál), 8., 9., 13., 15. és 16. rovatokban a megfelelő sző aláhúzása által kell a választ megadni.