Nemzetgyűlési irományok, 1922. V. kötet • 194-212. sz.

Irományszámok - 1922-194. A m. kir. kereskedelemügyi miniszternek a M. Kir. Központi Statisztikai Hivatal 1923. évi munkaterve tárgyában a nemzetgyűlés elé terjesztett jelentése

194. szám. Munkásbiztosítási statisztika 32. sz. melléklet. Baleseti statisztikai lap. Pénztár: ~ Baleset folyószáma: Sérült neve: Törzskönyvi szám :• Üzemcím száma: ._ esz. arányszám: :_ Üzletág: Fedezeti alap : lefolyása: tn . színhelye 2 • időpontja: év hó ._—n * ._ _.nap napszak neme : . életkora : _. családi állapota: „ foglalkozása és alkalmaztatásának minősége : ; Első segélyt nyújtotta: Sérült testrész megnevezése : Sérülés neme:. Sérülés foka:._ . ... Baleset előtti munkaórák száma:. Sérült keresetéből élő családtagok száma : kiskorú felesé;; gyermek férj A' baleset oka : szülő egyéb após hozzáanyós tartozó A sérült által rendszerint végzendő, vagy pedig külön munkánál történt-e a baleset ? •* A sérült szeszes italt aj iszik-o naponta ? -bj ivott-e az utolsó mennyit ? — órában, mit és Sérült abbahagyta-e a munkát, vagy dolgozott-e tovább is?