Nógrád Megyei Hírlap, 2004. május (15. évfolyam, 102-125. szám)
2004-05-18 / 115. szám
4. oldal - Nógrád Megyei Hírlap MEGYEI 2004. MÁJUS 18., KEDD KORKÉP Ha EU-rópába utazunk turistaként... Mit kell tudni az Elll-es nyomtatványról? Hazánk csatlakozása az Európai Unióhoz az egészségbiztosítási igazgatás terén is jelentős változásokat hozott. Ezek közül az egyik legismertebb az úgynevezett Elll-es nyomtatvány igénybevételének lehetősége, ami a nyári szabadságolások, a turistaidény beindulásával különösen aktuális téma lehet több fórumon is az elkövetkező időszakban. Az igénybevétel lehetőségéről, a nyomtatvány által nyújtott szolgáltatásokról kérdeztük Dérer Istvánt, a Nógrád Megyei Egészségbiztosítási Pénztár (NMEP) igazgatóját és Tóth Gábort, a tárgyban illetékes Nyilvántartási Osztály vezetőjét. Mi a különbség az E111-es és az utasbiztosítás között? E 111 Utasbiztosítás Csak szerződött szolgáltatóhoz lehet fordulni vele. Magán egészségügyi szolgáltatóhoz is lehet fordulni vele. Csak az orvosilag szükséges ellátásokat fedezi. A biztosítási szerződés szerinti összes eü. és egyéb ellátást (poggyászbiztosítás stb.) fedezi. A szükséges ellátásokat azok árára tekintet nélkül nyújtani kell a nyomtatvány ellenében. Az ellátások költségeit csak a befizetett/vállalt összeg erejéig állja a biztosító. Az önrészt a biztosítottnak kell kifizetni, annak visszatérítésére nem számíthat. Az önrészt is fedezi. Bizonyos tagállamokban az ellátás költségeit a biztosított előlegezi meg. Minden tagállamban a biztosító fizet. 2004. július 1-ig nem minden tagállamban lehet közvetlenül az egészségügyi szolgáltatóhoz fordulni vele. Minden tagállamban közvetlenül a szolgáltatóhoz lehet fordulni, előzetes ügyintézést nem igényel.- Mi az igénybevétel jogalapja?- Lényegét tekintve a 2004. május 1- jét követően alkalmazandó európai uniós szabályok értelmében az EGT tagállamaiban (itt: valamennyi régi és új tagállam, továbbá Norvégia, Izland, Liechtenstein) ideiglenesen tartózkodó turisták a sürgősségi egészségügyi ellátásokra ugyanazon feltételek szerint jogosultak, mint az adott tagállam polgárai. 2004. június 1-jétől pedig már a sürgősségi ellátások körénél bővebb, ún. orvosilag szükséges ellátások köre is meg fogja illetni a magyar (és immár egyben uniós) polgárokat is. Fontos tény, hogy az egyenlő bánásmód elve alapján, amennyiben az adott tagállam, mint utazási célterület biztosítottai országukban az általuk igénybevett ellátásokért olyan önrészt kötelesek fizetni, amelyet a biztosítójuk nem térít vissza, akkor ezt a magyar jogosult is köteles megfizetni, mely összeget az OEP a későbbiekben sem téríti meg.- Mennyire általános ez a gyakorlat Európában?- Szinte minden tagállamban kell ki- sebb-nagyobb önrészre számítani, ezek mértéke eltérő, áltatában 5-20 EUR eseményenként (pl. orvosi vizit, kórházban töltött napok, mentő stb.), ezeket a főbb tételeket az OEP NMEP-nél elérhető tájékoztatójából előzetesen is meg lehet ismerni. Belgiumban, Finnországban, Franciaországban és Luxemburgban szigorúbb, ún. visszatérítéses rendszer működik. Ezekben az országokban az egészségügyi ellátások, gyógyszerek költségeit az Elll-es nyomtatvány meglététől függetlenül a betegnek kell megelőlegezni, amit a tagállam biztosítója, azaz az OEP később természetesen visszatérít. Ez esetben a biztosítónál benyújtott igény mellett meg kell adni azt a bankszámlaszámot vagy címet is, ahová a térítést el lehet juttatni.- Fontos tehát leszögezni, hogy a nyomtatvánnyal igénybevett ellátás nem ingyenes, hanem az adott tagállam polgáraival azonos elbírálást, illetve ellátást biztosít. Mire érdemes mégfelhívni a figyelmet?- További fontos tudnivaló, hogy a szolgáltatásokat csak az adott ország egészségbiztosításának illetékes szerveivel szerződésben lévő szolgáltatónál lehet a már említett egyenlő elbánás elvének megfelelően igénybe venni. A szerződés nélküli magánszolgáltató által nyújtott ellátás költségeit a beteg 100%-ban saját maga fizeti, ezért is kívánatos előre jelezni, hogy a nyomtatvánnyal kapcsolatos - és azzal igazolt - jogosultságunkat kívánjuk érvényesíteni. Átmeneti rendelkezésként 2004. július 1-jéig az Elll-es nyomtatványt Ausztriában, Csehországban, Görögországban, Németországban, Olaszországban, Portugáliában az egészség- ügyi szolgáltatás igénybevételét megelőzően az illetékes egészségbiztosítónál ún. igazoló-, elszámolólapra kell becserélni. 2004. július 1-jétől viszont az Elll-es nyomtatvány előzetes beváltásának rendszere minden tagállamban megszűnik, a nyomtatvánnyal az érintett államokban egységesen közvetlenül lehet a helyi egészségbiztosítással szerződött egészségügyi szolgáltatóhoz fordulni. Kiemelnénk, hogy a nyomtatvány nélkül igénybe vett ellátásokért a beteg a külföldi szolgáltató által megállapított és kiszámlázott összeget köteles saját maga megfizetni. Ez esetben a kezeléskor kiállított eredeti számlákat és a kiegyenlítésre vonatkozó igazolást a lakóhely szerint illetékes Megyei Egészségbiztosítási Pénztárnak kell benyújtani. Az NMEP az érintett külföldi biztosító tájékoztatása alapján később csak azt az összeget fizeti ki, amennyibe az ellátás az Elll-es nyomtatvány alapján került volna, tehát a megtérített és a ténylegesen kifizetett összeg közötti költségkülönbözetet az ellátásban részesült személy saját maga köteles vállalni, ezt az egészségbiztosító nem térítheti meg. Tehát a tárgyban érintett országok: Írország, Nagy-Britannia, Finnország, Svédország, Észtország, Dánia, Lettország, Litvánia, Hollandia, Lengyelország, Belgium, Luxemburg, Németország, Csehország, Franciaország, Ausztria, Spanyolország, Szlovénia, Szlovákia, Olaszország, Görögország, Málta, Ciprus (görög terület), Portugália, továbbá az EU-n kívüli Izland, Liechtenstein, Norvégia. Mi történik az ellátásra szorulókkal máshol? A korábbi államközi szerződések, ún. egyezmények pl. a volt szocialista országokkal továbbra is élnek, a célország szerinti lehetőségekről az érintetteknek munkatársaink szintén naprakész tájékoztatást nyújtanak.-Mi a véleményük az utasbiztosításokról? Melyik lehetőséget célszerű választani?- Megítélésünk szerint az Elll-es nyomtatvány nyújtotta lehetőségeket kedvezően egészítheti ki a többféle konstrukcióban váltható - és korrekt - utasbiztosítás, mely • lehetővé teszi az említett magán egészségügyi szolgáltatók igény- bevételét, • fedezi a biztosítási szerződés szerinti egyéb szolgáltatást (pogy- gyászbiztosítás, segélynyújtás, többletköltségek fedezése stb.), • fedezi az önrészt, és • ennek alapján az üzleti biztosító az általa meghatározott összeg erejéig minden tagállamban fizet.- Minden külföldi úthoz külön nyomtatvány szükséges? Egyáltalán: az E111 hol és milyen ügyintézési idővel, feltételekkel hozzáférhető a megyében?- Kiemelendő, hogy a nyomtatvány nem kötött a célországhoz, tehát több EU-tagáliamon történő átutazás esetén bárhol korlátozás nélkül felhasználható. A lakóhely szerint illetékes Megyei Egészségbiztosítási Pénztár térítésmentesen állítja ki, érvényességi ideje 90 nap. Felhívjuk a figyelmet, hogy érvényességi időn belül a nyomtatvány alkalmazását természetesen nem befolyásolja a többszöri kiutazás sem. A kiállításhoz az alábbi dokumentumok bemutatása szükséges: • személyazonosságot igazoló okmány, • TAJ-számot igazoló okmány, • a jogosultságot igazoló okmány (munkaviszony-igazolás, nyugdíjas igazolvány, iskolalátogatási igazolás, egyéni vállalkozói igazolvány, eltartói nyilatkozat stb.). Maga a nyomtatvány postai úton is igényelhető, ebben az esetben is - fénymásolatban - csatolni kell a kiállításhoz szükséges okmányokat. Ekkor az ügyintézési idő hosszabb, de személyes megjelenéskor - ha minden szükséges adat rendelkezésre áll - Salgótarjánban pár perces adminisztráció után elvihető. Személyesen megjelenő ügyfeleink mindkét helyen megkaphatják a tárgyi tájékoztatót is és bízunk benne, hogy az elmúlt napokhoz hasonlóan továbbra is zökkenőmentes lesz az ügyintézés, a szolgáltatást igénybevevő állampolgárok megelégedésére. További részletes információval az alábbi címeken és telefonszámokon állunk ügyfélfogadási időben tisztelt ügyfeleink rendelkezésére: Nógrád Megyei Egészségbiztosítási Pénztár 3100 Salgótarján, Zemlinszky Rezső út 9. Postacím: 3101 Salgótarján, Pf.: 92 Telefon: 32/422-600/ 1504, 4091, 2211, 2112-es mellék Fax: 32/422-611 Nógrád Megyei Egészségbiztosítási Pénztár Kihelyezett Osztálya 2660 Balassagyarmat, 16-os Honvéd út 2. Postacím: 2661 Balassagyarmat, Pf.: 3 Telefon: 35/501-083 Fax: 35/ 501-089 Ausztria _____________________________________________________________________________ A Krankenschein (betegjegy) kiállítása 3,63 EUR egyes lakossági csoportok (gyerekek, nyugdíjasok) 0 EUR Gyógyszerek a recepten található tételenként 4,25 EUR Kórházi ellátás 7,70 - 9,0 EUR/nap a biztosított részére 10 -15 EUR a biztosított családtagjai részére Csehország _________________________________________________________________ Fo gorvosi kezelés. Bizonyos, nem alap-ellátásbeli fogorvosi ellátások esetén önrész fizetendő. Görögország_________________________________________________________________________ Gyógyszerek 25 % Nagy-Britannia_______________________________________________________________________ Fogorvosi kezelés 80 %, max. 348 L Fogorvosi vizsgálat 4,76 L (kivéve a terhes nőket, a 16 év alatti gyerekeket és a tanulókat 18 éves korukig) Gyógyszerek 5,90 L az orvosságért ; Kivételek: a 60 év feletti személyek, a gyerekek 18.éves korukig, a terhes nők, azok a személyek, akik speciális gyógyszereket szednek és az önrész megfizetésének mentességéről igazolással rendelkeznek Németország_____________________________________________________________________ _ Or vosi/fogorvosi kezelés orvosonként/fogorvosonként 10 EUR rendelési díj negyedévente- Nem kerül sor ismételt negyedéves díjfizetésre abban az esetben, ha a beteget az egyik orvostól másikhoz; irányították- védőoltások, megelőző- és kontrollvizsgálatok esetén nem kell díjat fizetni Gyógy- és kötszerek a költségek 10%-ának megfelelő díj- minimum 5 EUR, maximum 10 EUR- a tényleges költségnél nem lehet magasabb Gyógyászati segédeszközök, ha fix összegről, vagy szerződéses árról van szó, az ezen felüli költségeket teljes egészében a beteg fizeti egyéb esetekben a betegpénztárnál szokásos költségek 10 százalékának megfelelő összeg fizetendő- minimum 5 EUR, maximum 10 EUR- bizonyos segédeszközök esetén (pl. inkontinencia esetén pelenka használata) indikációnként maximum havonta 1x10 EUR fizetendő Gyógyító eljárások- a költségek 10%-ának megfelelő díj továbbá vényenként 10 EUR Olaszország_______________________________________________________________________ O rvosi kezelés 36,15 EUR-ig. Gyógyszerek 100 % Szlovákia____________________________s________________________________________________ Az elsődleges és másodlagos rendelőintézeti orvosi ellátást végző orvos rendelőjének, illetve a fogorvos rendelőjének a felkeresésekor 20,- Sk díjat kell fizetni. . Gyógyszerek receptenként 20,- Sk + a gyógyszerek besorolásától függően különböző mértékű önrészt kell fizetni. Intézeti sürgősségi ellátás 20,- Sk Mentesül a díjfizetés alól az a személy, aki ugyanazon a napon ugyanazt az orvost keresi fel újból, azzal a céllal, hogy ugyanazzal a betegségével összefüggésben ismételt ellátást kapjon; az olyan szellemi fogyatékos személy, akinek a betegsége életveszélyt jelent a beteg, illetve a környezete számára, és a hat évesnél fiatalabb gyermek Kórházi ellátásNapi 50,- Sk költségtérítés az intézeti egészségügyi ellátásért. Egy intézetben nyújtott szolgáltatásért legfeljebb 21 napi költségtérítést lehet felszámolni. : Mentesül a díjfizetés alól: aki olyan állapotban van, hogy nem lehet kikérni a véleményét arról, hogy beleegyezik-e az intézeti ellátásba, illetve, akik kötelezően gyógyítandó betegségben szenvednek; az olyan terhes nők, akiket veszélyeztetett terhességgel, vagy veszélyeztetett szüléssel vettek intézeti gondozásba; a hatévesnél fiatalabb gyerekek; a csecsemő és édesanyja, ha az édesanyát a csecsemővel együtt vették intézeti kezelésbe; az olyan szellemi fogyatékos személy, akinek a betegsége életveszélyt jelent a beteg, illetve a környezete számára. Egészségügyi közlekedési szolgálat, kilométerenként 2,- Sk díj. Mentesül a díjfizetés alól az a személy, aki onkológiai, vagy kardiológiai gyógyellátásban részesül; az a súlyos betegségben szenvedő személy, aki egészségi állapotánál fogva gépkocsival történő egyéni szállításra szorul; az : a személy, akit a kórházi ellátással összefüggésben egyik kórházból kell átszállítani egy másik kórházba. Szlovénia_______________________________________________________________ Orvosi ellátás 5 - 20 %. Kórházi gyógykezelés 15 %-ig F á 0EP Harmonizálódó munkavédelem Európában Uniós csatlakozásunk előtt és azóta is talán legtöbbet a munkavállalás kérdéséről lehet hallani. A hírek elsősorban akörül forogtak, hogy lehet majd munkát vállalni a tagországokban, illetve a különböző nemzetek hogyan korlátozzák a munkaerőpiacokat. Érdemes azonban azzal is tisztában lenni, milyen munkavédelmi előírások élnek az Európai Unióban. Mint annyi minden a „szervezet” életében, a munkavédelmi alapok meghatározása is a Római Szerződéshez köthető. Az alapgondolat, hogy a munkavállalóknak alapvető emberi joguk, hogy egészségüket és biztonságukat a munkavégzés során is megőrizhessék. Hasonlóan lényeges az is - mely a csatlakozók esetében nem minden korlát nélkül valósul meg -, hogy a szabadon mozgó munkaerőnek mindenhol joga van azonos biztonságot és szociális jogokat élvezni a munkahelyén. A kezdeti időkben az Európai Bizottság inkább koordináló szerepet töltött be. A gazdasági integráció előrehaladtával azonban ez már nem bizonyult elégségesnek, így napjainkban a szervezet a jogalkotásból és a jogharmonizációból is kiveszi a részét. Az első főbb állomásként az 1967-es esztendő említhető, ekkor fogadta el a bizottság a veszélyes anyagok osztályozásáról, csomagolásáról rendelkező irányelvet. 1974-ben indult meg a közösség első szociális akcióprogramja, mely már rendelkezett a munkahelyi egészségvédelemre és biztonságra irányuló feltételek fejlesztéséről. Az Európai Bizottság részletes szabályokat alkotott, ezeket a tagállamoknak saját szabályozási rendszerükbe át kellett venniük. Természetesen ez hosz- szú tárgyalásokat eredményezett, mert a legtöbb tagállamnak volt önálló elképzelése ezekről. Mindezek után 1987-ben jelent meg az Egységes Európai Okmány, ami a hangsúlyt már a szociális szempontú megközelítésre fektette. A Római Szerződést új cikkellyel bővítve újra meghatározták a szociális biztonságról szóló fejezetet. A legutóbbi jelentős átalakulást az 1999-ben hatályba lépett Amszterdami Szerződés hozta. Ennek egyik cikkelye előírja az Európai Bizottság politikai koordináló kötelezettségét. A felelősség megosztása természetesen az unióban is működik, vagyis a jogszabályok meghatározzák, milyen kötelezettségei vannak a munkavállalóknak, illetve a munkáltatóknak. Ezek szerint a dolgozóknak két alapvető kötelezettsége van: ^ a munkavállaló köteles törődni saját egészségével, biztonságával • megfelelően használni a gépeket és berendezéseket, veszélyes anyagokat, védőeszközöket. A munkáltatókra jóval több feladatot rónak a paragrafusok: • a munkáltató köteles fölmérni a biztonságot és az egészséget érintő kockázatokat. • konzultálni a munkavállalókkal és/vagy azok képviselőivel a biztonságot és az egészséget érintő kérdésekben • biztosítani minden munkavállaló részére a megfelelő és munkaspecifikus biztonsági és egészségügyi oktatást • tájékoztatni a munkavállalót a biztonsággal és az egészséggel összefüggő kockázatokról Ezeket a szempontokat is figyelembe véve jött létre 1994- ben az Európai Munkavédelmi Ügynökség. A szervezet elsősorban a tájékoztatási funkciót tölt be. Fontos megemlíteni, hogy az unióban már kezelik az úgynevezett foglalkozási betegségeket. Bár ez egyelőre csak az Európai Bizottság ajánlása, mégis egyre több tagországban igyekeznek törvényekbe foglalni az ilyen betegségeket. Magyarországon is jó néhány alapelvet, illetve jogszabályt emeltek át a törvényalkotók az európai paragrafusok közül. A rendeletek elsősorban a munkaügyi és az egészségügyi minisztériumot érintették, itt az elmúlt években jelentős munka zajlott. Mindezek ellenére sok még a megoldatlan feladat. Az országgyűlés még 2001-ben elfogadta a Munkavédelem Országos Programját, melynek három kitűzött célja volt: • a munkabalesetek számának és súlyosságának csökkenése • a fizikai és pszicho-szociá- lis értelemben is jó közérzetet biztosító munkakörnyezet kialakítása • a munkavégzésből és a munkakörnyezetből eredő, vagy azokkal összefüggésbe hozható megbetegedések számának csökkentése A jogharmonizációs feladatok után immáron az ellenőrzés és a szankcionálás az elsődleges a munkavédelmi szerveknél. Erre azért is kell egyre nagyobb hangsúlyt fektetni a magyar munkaadóknak, mert ez lehet a felzárkózás egyik alappillére. Természetesen a különböző tagországok sem állnak minden tekintetben egy szinten, az egységes irányvonal azonban már látszik. Éppen ezért érdemes a külföldi terveket dédelgetőknek, vagy akár a magyar munkásoknak is tisztában lenni kötelezettségeikkel, jogaikkal. Az mindenesetre biztos, hogy a munkavédelemre egyre nagyobb hangsúlyt fektetnek az unióban. CSÖRGŐ
