Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)
Műtétek a hasüregben - A sérvek gyökeres műtétei
401 áupraveóicaliá ; 2. a lig. vesico-umbilicale laterale és a plica epigastrica közt van a fovea inguinalió medialiá; 3. a plica epigastricatól kifelé van a fovea inguinalió lateralió. A herniae inguinaleá lateraleá a fovea inguinalis laterálison mint annulus inguinalis internuson lépnek be, a lágyékcsatorna lefutását követik, tehát ferdén kivülről-felülről-befelé lefelé haladnak. Lefutásuk iránya miatt herniae ingu. obliquaenek is nevezzük és az annulus ingu. ext.-n lépnek ki. A herniae inguinaleá medialeá a Tovea inguinalis medialison lépnek be és a vele szemben fekvő annulus ingu. ext.-n lépnek ki. A fovea ingu. medialison a hasfalat csak a peritonaeum parietale, fascia transversa és a m. obliquus int. rostjai alkotják ezért az itt kilépő sérvek a legkisebb ellenállás felé direkt az annulus ingu. ext.-felé haladnak (herniae ingűin, directae). A lágyékódrvek viázonya az art. éá vena epigaátricahoz: a külső sérvek az erektől kifelé, a belső sérvek az erektől befelé lépnek ki. A küláő áérvek lehetnek veleszületettek (congenita) és szerzettek (acquisita). A congenitalis sérveknél a sérvtömlőt a processus vaginalis peritonaei alkotja ; ha ezen processus falai a lágyékcsatorna belső nyílásától egészen a here szomszédságáig nem forrnak össze, úgy ürege a hashártya üregével nyíltan közlekedik, a sérv képződésére praeformált üreget alkot. A szerzett sérveknél a proc. vaginalis falai egymással összeforrnak és mint fehéres kötőszöveti köteg (lig. vaginale) az ondózsinórban felismerhetők ; ezeknél a sérvtömlőt a fovea ingu lat.-nál vagy a proc. vaginalis maradványának előtüremkedése képezi, amely azonban már nem közlekedik a herét borító savós üregekkel, vagy magának a fali hashártyának a fovea ingu. lat.-nál való előboltosulása alkotja. A sérvtömlőn kívül a hasfal folytatásaként ugyanazon rétegeket találjuk, mint^ a melyeket fentebb leírtunk (560. ábra): a tunica vaginaliá communiót (fascia transversából), a m. cremaóteri (m. obliqu. int.- és transversusból), a faácia cremaátericai (Cooperi) (a fascia superficialisból). A belóő óérvnél az ondózsinór a sérvtömlőtől laterálisán fekszik, a külső sérvnél a sérvtömlőtől befelé vagy befelé és egyúttal a tömlő mögött. Műtéti eljárások. 1. A külső lágyéksérvek gyökeres műtéténél a sérvtömlő, a sérvtartalom ellátását, a sérvkapu és a lágyékcsatorna elzárását a következőkép végezzük: Bemetszés a iágyékcsatorna irányában a külső lágyékgyűrű felé kb. 10 cm hosszban ; a metszés vonala a lig. inguinale-val hegyes szöget képez. A bőr és a felületes hasi pólya átmetszése után az aponeurosis m. obliqui ext.-t a külső lágyékgyűrű két szára közt a belső lágyékgyűrűig a lágyékcsatorna irányában felhasítjuk, így két aponeurosis lebenyt nyerünk. Az alsó lebenyt az aponeurosis belső felszínén a lig. inguinale hosszában a tuberculum pubicumig elkampózás mellett tompán felkészítjük, úgy bogy a lig. inguinale egész hosszában előttünk van ; a felső lemezt az egyenes hasizom széléig készít26 Steiner Pál: Sebészeti műtéttan.
