Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)

Műtétek a hasüregben - Műtétek az epehólyagon és az epeutakon

394

egyesítjük. A csövet 12—14 nap után távolítjuk el. Ha a ductus szűkebb, úgy a T cső felső szárát a tengelye irányában felezzük, így cső helyett csatornaszerűvé alakítjuk (543. ábra). A drainezés után a sebet gazecsíkokkal tamponaljuk, egyik csíkot a foramen Winslowiba és az epehólyag ágyára, a másik csíkot a T cső és a duodenum közé helyezzük, a csíkokat a T cső mellett vezetjük kifelé, egyébként a hasfal sebét rétegesen egyesítjük. Kehr újabban a bőr alatti zsírszövetet és a bőrt nem varrja be, hogy így a fascia nekrosist, hasfali tályog keletkezését elkerülje.

Choledochotomia retroduodenalis. Azokban az esetekben, ha a pars retroduodenalisban ülő követ a supraduodenalis részen ejtett bemetszésből nem sikerül eltávolítani, a követ choledochotomia retroduodenalis útján távolítjuk el. A choledochus retroduodenalis részletének feltárására a duodenumot mobilizálni kell. Ezt Kocher szerint a következőleg végezzük: a pars descendens duodenitől kifelé egy ujjnyira a hashártya vékony parietalis lemezét (peritonaeum paraduodenale) függélyesen behasítjuk ott, ahol ez a jobb veséről elemelkedve a mesocolon transversum elülső lemezét képezi. Ezután a duodenumot tompán a gerincoszlopról, a vena caváról letoljuk és medianfelé fordítjuk úgy, hogy hátsó felszíne kötőszövettől borítva a látótérbe kerül. A retroduodenalis részletben tapintható kő felett bemetszünk, a követ eltávolítjuk, a ductus falát vagy bevarrjuk, vagy kis gazecsíkot fektetünk az incisio helyére s így másodlagosan hagyjuk be- gyógyulni. A duodenumot visszafektetjük helyére. Minden esetben célszerű a choledochust a supraduodenalis részben ejtett uj bemetszésen át T csővel meg- drainezni.

transduodenalis. Azokban az esetekben, ha a kő a papilla duodenalisban van beékelődve és choledochotomia supraduodenalis útján a duodenum mobilizálása után sem távolítható el, transduodenalis choledochotomiát végzünk.

552. ábra. Cholecysto-enterostomia schemas rajza.

Choledochotomia

Cholecysto-enterostomia.

Cholecysto-enterostomia alatt értjük az epehólyag és a bél közötti közlekedést, tehát a műtéti úton létesített epehólyag- bélsipolyt (552. ábra).

A cholecysto-enterostomia javallatai. Cholecysto- enterostomiát végzünk:

1. a choledoclnisnak kiterjedt hegcáedéáe \agy roáá&indulatú daganata (pankreasfejcarc.) által okozott elzáródása miatt, ha ez más úton (resectio, duodenostomia stb) meg nem szüntethető, illetve el nem távolítható ;