Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)
Műtétek a hasüregben - Műtétek a bélen - III. A féregnyujtvány kiirtása. Appendicektomia
365 nyujtványhoz haladó verőér a ramus appendicularis, az a. ileo- coecalis ága (a. mesenterica sup.-ból), a mesenteriolum lemezei közt halad lefelé. A műtét technikája. A féregnyujtvány kiirtását a féregnyujtvány gyulladása (appendicitis) miatt végezzük. Legegyszerűbb a műtét technikája a korai műtéteknél és az intervallumban, a gyulladás lezajlása után végzett beavatkozásoknál, ellenben az intermediär szakban (3—5. nap) és a későbbi (5. napon túl) szakban a műtét terjedelme minden egyes esetben a kórboncolási elváltozásoktól függ. A behatolást roótélymetázéáböl végezzük, ahogy azt a 322. lapon leírtuk. A hasüreg megnyitása után a ccecumot kiemeljük; néha ez nehezen sikerül, ha a ccecumot rövid mesocoecum a csípőtányérhoz rögzíti, vagy ha az appendix a környezethez van rögzítve. Az appendixet úgy keressük fel, hogy balkezünkkel a coecumot rögzítjük, jobb mutatóujjunkkal a coecumot körüljárjuk és tapintással igyekszünk a hengeres vékonyabb appendixet megkeresni és kiemelni. Ezt nagy gonddal és ügyelettel kell végezni, mert a féregnyujtvány már az első 48 órában gan- grtenás, szakadékony lehet, másfelől az intervallumban is meg- eshetik, hogy az összenövések közt kis tályogra bukkanunk. Ezért a kiemelés előtt a ccecumot kellően izoláljuk a hasüregtől, befelé, lefelé a kis medence felé és hátrafelé. Az appendix mesenteriolumát Péanokba fogva közel a tapadásához átmetsszük úgy, hogy az appendix teljesen szabadon áll, a mesen- teriolumot bekötjük. Az appendixet hasisán, közel a ccecumból való kilépésénél, erősebb Péannal, vagy a PAYR-íele appendix-zúzóval (512. ábra) megzúzzuk úgy, hogy itt csak a serosa marad épen, míg a muscularis és mucosa összepréseltetik. A zúzási barázdában az appendixet bekötjük és kellő izolálás után a peripheriás csonkot a zúzási barázda alatt Péannal befogjuk és átmetsszük. Az appendix-csonkot kétrétegű serosus varrattal L embert szerint borítjuk, miközben a csonkot a varratokkal bebuktatjuk. A Lembert- varrat helyett használhatjuk a seroso-serosus dohányzacskóvarratot, vagy a SuLTAN-féle diagonalis vagy a JuvARA-féle keresztvarratot, amelyeknek technikáját a 513., 514. és 515. ábrák mutatják. Ezzel az appendixcsonk ellátását befejeztük, az izoláló compresseket eltávolítjuk, a coecumot a helyére visszahelyezzük és a hasfalat rétegesen bevarrjuk. \ ajjon drainezzük-e a hasüreget, azt a helyi lelet és az egyéni tapasztalás dönti el. 512. ábra. Pat/r-féle bélzúzó.
