Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)
Műtétek a hasüregben - A hasüreg megnyitása és bevarrása
32 2 3. Megnyitás a m. rectus rostjain át a köldök felett. Ezen tranórectaliá behatoláónál átmetsszük a bőrt, bőralatti zsírszövetet, az elülső rectushüvelyt, a m. rectus rostjai! széttoljuk, a hátsó rectushüvelyt (m. obliqu. int. aponeurosisának hátsó lemezét és a m. transversus aponeurosisát) álmetszük, a has- hártyát megnyitjuk. A m. rectus rostjainak átmetszését elkerülhetjük, ha ezen izmot hüvelyéből felszabadítjuk a középvonal felől és kifelé kampóztatjuk. A m. rectus hosszirányú szétválasztása és a hátsó hüvely hosszirányú átmetszésének hátránya, hogy a n. intercostales ágait megsértjük, ami a megfelelő izomrészlet atrophiájára s így hasfali sérv képződésére vezet. Ezen behatolást gyomorsipoly (gastrostomia) képzésnél használjuk. 4. Megnyitás a bordaívvel párhuzamos metszésből. A jobb hordaív alatt 1—2 harántujjnyira a bordaívvel párhuzamos vezetett metsszésből átmetszük a m. rectust és a ferde hasizmokat E bemetszés az epeutak műtétéire jó betekintést, nyújt, de hátránya, hogy az idegeket sérti, és így izomatrophiára vezet, 5. Megnyitás pararectalis metszésből. Ezen metszést appendicitis műtéténél használták. Itt a jobb m. rectus külső szélén történik a behatolás, anélkül, hogy a rectushüvelyt megnyitnék az ú. n. linea alba lateraliáon, az aponeurosisokon, mielőtt még a m. rectus hüvelyévé egyesülnének Ezen metszés a m. obliquus ext. aponeurosisát lefutása irányában, a m. obliqu int. és transversus aponeurosisát harántul éri. Ezen metszés hátránya az aponeurosis haránt átmetszése, a m. rectushoz haladó idegek sérülése. A pararectalis metszés módosítása a LENNANDER-féle metszés (kulisszametszés, trapdoormetszés). Itt a behatolás a bőrön a m. rectus felett történik, a m. rectus elülső hüvelyét megnyitjuk és a m. rectust hüvelyéből felszabadítjuk és vagy befelé (medialis kulisszametszés) vagy kifelé (lateralis kulisszametszés) kampóztatjuk. E metszésnél is bajos a m. rectus idegeinek sérülését elkerülni. 6. Rostélymetszés (rácsmetszés) (Me Burney, Riedel), amelyet ma appendicitis műtéteknél általában használunk, mert az izmokat lefutásuk irányában metszi át és így a hasfali sérvek ellen legjobban biztosít. A metszés a lig. inguinale-tól három harántujjnyira, a spina ant. superior fölött a lig. inguinale-val párhuzamosan kezdődik s lefelé halad a lig. inguinale felé. A bőr, a bőr alatti kötőszövet, a fascia superficialis átmetszése után az aponeurosis m. obliqui ext.-t a rostok irányában átmetsszük, ha szükséges, úgy a m. obliqu. ext. rostjainak kis részletét az aponeurosisba való átmenetnél átmetsszük. Ezen aponeurosist felfelé és lefelé kellő terjedelemben felszabadítjuk, mire a m. obliqu. int. rostjai és az elülső rectushüvely szabadon áll előttünk Most a m. obliqu. int. és az alatta levő m. transversus rostjait a rostok lefutása irányában átmetsszük, az elülső rectushüvelyt is V3— 1 cm terjedelemben megnyitjuk. Ilyenkor a spina ant. sup. közelében a m obliquus int. és transversus közt vagy a m. transversus alatt az a. és v. circumflexa ilei ága kerül elénk, melyet kettős befogás után átmetszünk. Az izomzat szét- kampózása után a fascia transversát és az alatta levő perito-
