Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)

Műtétek a mellkason - Műtétek a szívburkon és a szíven

312

A pericardium parietalen megkülönböztetünk pars diaphragma- ticát, pars sterno-costalist és pars mediastinalist. Sebészi szempontból legfontosabb a pars sterno-costalis, amely kívül a corpus sterni alsó részletének és a bal IV—V. intercostalis tér ventralis végének felel meg. Ezen a helyen közvetlenül a pericardiumot találjuk, de lehetséges, hogy a pleura határa (limes pleurae) a szegycsontig ér s így e helyen behatolva a mellüregbe is juthatunk.

I. A szívburok szúrcsapolása. Punctio pericardii.

Javallatok.

A szívburkon szúrcsapolást végzünk :

1. diagnoátikai célból, hogy az izzadmány minőségét megállapítsuk :

2. áavóá éó óaoőó-roótonyáó izzadmány esetén sürgősen a szívburki nyomás megszüntetésére (indicatio vitalis) vagy idősült izzadmány kiszívása vegett, ha egyéb eljárásokkal célt nem érünk.

A szúrcsapolásra szükséges eszközök. A próbapunc- tiólioz vékonyabb tű és reá illő Record- vagy Luer-fecskendő ; a therapiás punctióhoz vastagabb tű és fecskendő szükséges. Az aspiratorokat (Potaix, Dieulafoy) ritkábban használjuk.

A szúrcsapolás technikája. A szívburok szúrcsapolásánál ügyelnünk kell, hogy az a. mammaria int., a pleura és a szív sérülését elkerüljük. A szívburkot legcélszerűbb az V. vagy VI. •intercostalis térben (Cursciimann) a mamillaris vonalban, vagy ettől kissé kifelé pungálni. E helyen a szív és az a. mammaria int. sérülését elkerüljük, a szúrás a pleura két lemezén áthatol, de a tüdőt, amely eltolódott, nem sérti.

II. A szívburok megnyitása. Pericardiotomia.

A szívburok megnyitásának javallatai. A szívburkot megnyitjuk :

1. genyeó ózívburok izzadmány eóetén;

2. genyeó haemopericardium eóetén ’

3. ózíváérüléá gyanúja eóetén, mint probapericardiotomia.

A műtét technikája. A pericardium megnyitására szolgáló módszerek közül a KocHER-féle módszert ismertetjük. A műtét menete a következő :

Bemetszés kb. 10 cm hosszban a VI. bordaporcon a középvonaltól kezdődőleg a bordaporcnak lefutása irányában. A bőr, bőr alatti zsírszövet, m. pectoralis major és a m. rectus abdominis rostjainak átmetszése után a perichondriumot subperichon- dralisan resekáljuk. A hátsó perichondriumot bemetsszük, az a. mammaria int.-t a kisérő gyüjtőerekkel kettősen befogjuk és két Péan között átmetsszük, a m transversus thoracisnek tapadását tompán leválasztjuk, a pleura áthajlását kifelé toljuk,