Steiner Pál dr.: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1916)

Műtétek a nyakon - A külső bárzsingmetszés. Oesophagotomia externa

293

Kocher) a tokig (cysta, nodus) átmetsszük, minden vérző eret befogunk. A cysta tokja és az epithyreoidea közi tompán a tokot kifejtjük, esetleg a tok tartalmát előzetesen kiürítjük; a vérzés a tok hátsó felszínén erősebb, itt is pontosan befogjuk a vérző ereket. A tok eltávolítása után az ereket vagy külön bekötjük, vagy pedig az epithyreoideat elvarrjuk. Drainezés után az izmokat és a bőrt egyesítjük.

A külső bárzsingmetszés. Oesophagotomia

externa.

Boncolásiam viszonyok. A bárzsingon bárom részt különböztetünk meg: pars cervicalis, thoracalis et abdominalis oeso- phagit. A pará cervicalió oeóophagi a légcső mögött halad és a fascia praevertebralistól laza kötőszövet választja el. A bárzsing a pars laryngea pharyngis föl) tatása, a VI. nyaki csigolya testétől a

III. háti csigolyáig ér, átmenete a pars tboracalisba az incisura jugularis sterni magasságában vont vízszintes vonalnak felel meg. Hossza kb. 5 cm, lefutása nem a középvonalba, hanem a légcsőtől kissé balra esik, ezért elülső felszínének egy része és bal széle nem esik a légcső mögé. A bárzsingtól laterálisán haladnak közös hüvellyel borítva az a. carotis comm., v. jugularis int. és n. vagus. A pars cervicalis oesophagi erei az a. thyreoidea inf.-tól, idegei a n. vagustól jönnek. A n. laryngeus inf. a bárzsing és a légcső közti barázdában fekszik.

A külső bárzsingmetszés javallatai.

Külső bárzsingmetszést végzünk:

1. A bárzsing idegen teótei esetén, ha ezek oesophagoskopia segélyével vagy a régi extractiós eljárások (pénzfogó, szálkafogó) útján el nem távolíthatók. Oesophagolomia externa útján csak azon esetben távolíthatók el az idegen testek, ha a fennakadás helye a fogsortól számítva 25—26 cmt nem halad meg.

2. A bárxóing jóindulatú szűkülete esetén, ha a vér- telen tágító kezelés eredményre nem vezetett Oesophagotomia ext.-t végzünk a pars cervicalis oesophagi és az apertura thoracis sup. mögött és alatt levő szűkületek véres úton való tágítására, vagy resectiójára.

3. oesophagostomia céljából a hypopliarynxban, az oesophagus kezdeti részén ülő rosszindulatú daganatoknál táplálás végett vagy időlegesen makacs bárzsing szűkületek tágítására (Billroth, Graser).

A külső bárzsingmetszés technikája. A bárzsingot a pars cervicalis oesophagin nyitjuk meg. A beteg fejét úgy helyezzük el, hogy a nyaki tájék jól kiemelkedjék, e célból a fejet kissé hátra döntjük és jobbra fordítjuk. Bemetszés a fejbiccentő izom elülső szélén a cárt. cricoidea magasságától lefelé a jugulumig (407. ábra). A platysma, fascia colli superf. átmetszése után a fejbiccentő izom belső szélét szabaddá tesszük, a fejbiccentőt kifelé a m. sterno-hyoideust, a sterno thyreoideust befelé kampózzuk. E kél