Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)
III. Fejezet. A végtagcsonkítás (ampútatio), kiizesítés (exarticulatio) - A) Csonkítások és kiizesítések a felső végtagon
tékben az előállt helyzet szab meg. Végeredményben a vállövet a rajta levő felkarral együtt daganat módjára irtjuk ki a testből. Az egyszerű exarticulatio humerinél is felhasznált s a 98. ábrán feltüntetett ovális metszést alkalmazzuk, mely azonban most elől a kulcscsont és a szegycsont közötti Ízülettől indul ki és amit a hónaljárkon köröskörül vezetünk, közben egész a bőnyéig hatolva. A beteg a hátán fekszik, válla az asztal szélén túl ér, a segéd az abducált kart gyengéden lefelé huzza. A metszés kiindulási pontjának tájékán a kulcscsontot subperiostalisan felszabadítjuk s közepén túl középfelé harántul átfürészeljük. Ha most a kulcscsont külső átfürészelt felébe resectiós kampót akasztunk s ezt kifelé jól elhúzzuk, akkor a musc. subclavius és az erős izomfascia átvágása után az arteria és vena sub- claviára s a tőle oldalt haladó nagy idegplexusra jutunk. E tájékon áthaladó összes nagyereket, sőt még a lekötés helyétől középfelől eredő arteria transversa colli és transversa scapulaet is gondos lekötés után át kell vágnunk. Az ovális metszés elülső részére való áthatolásunkkor harántul átvágjuk az izomzatot. Átvágjuk a musc. pectoralis majort, minort, közben ellátjuk az izomágakból eredő vérzést, a hónaljárkon áthaladva átmetszük a musc. latissimus dorsit. Mindezek átmetszése után a hónaljárok mélyébe jutunk, s előttünk találjuk a bordákat és a bordaközti izomzatot. Az élőiről ekképen teljesen felszabadított vállövet már csak a lapockatányéron tapadó izmok tartják. Ha ezeket is leválasztjuk, a csonkítást befejeztük. Az említett nagyfokú kifelé forgatásnál — melynél a kulcscsont mint emelő szerepel — mindjobban láthatóvá válik a lapocka elülső mellkasfalhoz fekvő része. A rajta tapadó izmokat ellátva, az ereket, rétegenkint leválasztjuk. A műtét ezen legutoljára leírt szakasza alatt a beteget ép oldalára fektetjük át, a bőrt minden oldalról, amint lehet tompán vagy élesen leválasztjuk a lapocka hátsó felszínéről úgy, hogy alsó szögletéhez is hozzájuthassunk. Ezzel el is végeztük a műtétet. Vérzéscsillapításnál és a sebegyesítésnél az egyes izomcsonkokat összevarrhatjuk. A bőrlebenyek egy vonalban fekszenek össze, vérömlenyképződés elkerülésére két draint. helyezünk a sebbe. 92 III. Fejezet. A végtagcsonkítás (amputatio), kiizesítés (exarticulatio).
