Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)

VII. Fejezet. Hasüri műtétek - A) Műtétek a gyomron

A) Műtétek a gyomron.

kóros részlet jobbfelé kicsapható a sebből. A nagy gyomornyilást most oly módon zárjuk, hogy alsó felének jelentős része nyitva maradjon. (389. ábra.) Eközben először tovafutó nyálkahártyavarratot, majd efölött egyenkint csomózott betürő Lembert-féle varratot készítünk. Ezután -a duodenumot beteg részletén túl, egészséges részletében erős fonállal átkötjük, majd levágjuk, miáltal a kóros részlet elesik s a duode- numcsonkot kétszeres Doyen-féle összehúzó öltésekkel megbízható módon betörjük, mint ahogy a 389. és 390. ábrákon e mozzanatokat láthatjuk. A duo- denumcsonk ezen elzárása a műtét igen felelősségteljes mozzanata, melyet ha nem végzünk a legmegbiz- hatóbban, a duodenumtar- talom nyomása folytán e helyen a bél megnyílik, aminek következménye halálos peritonitis. Legjobb, ha a 389. ábrán látható módon az átkötött csonkot szélesen átfogó dohány- zacskóöltésekkel körülölt- jük s miközben a műtő e varrat végszálait lassan összehúzza, a segéd a csonkot egyenes bonctani csipesszel a mélybe buktatja.

Néha lehetséges még egy ilyen varrat elhelyezése, ha^nem, úgy egy idehúzott csepleszdarabot varrunk hozzá, valamint néhány öltéssel a pancreastokhoz is hozzáerősíthetjük, miközben a pancreasállományba benyomuló öltésekkel igen elővigyázatosnak kell lennünk.

Már most a műtét befejező aktusához, a gastroenterostomiáh^z fogunk. A mesocolon transversum egy nyílásán át, melyet pontosan a hátsó gastroenterostomiánáLleírt szabályok szerint készítünk (367. ábra),

390. ábra. II. mozzanat. A duode- nutncsonk ellátva. A mesocolon transversum egy nyílásán át előhúzzuk a legfelső jejunumkacsot és előkészítjük a gyomorral való egyesítés számára.