Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)
VII. Fejezet. Hasüri műtétek - A) Műtétek a gyomron
304 VII. Fejezet. Hasüri műtétek. rendelkezésünkre. Ezek közül csak azt említjük meg, hogy Braun és Roux kitűnő eljárása (364. és 365. ábra) a hátsó gastroenterostomiánál is használható. Ugyané célra legjobban bevált azon technikai eljárás, melynek tökéletesítésén sok szerző fáradozott, mindenekelőtt Petersen, s melynek főszabálya, hogy a jejunumkacsokat egészen előhúzzuk és legeslegfelső végükkel készítsük az anastomosist. A Hacker-féle eszme legtökéletesebb kiviteleként a gastroentero- stomia retrocolica posterior verticalist tekintjük, melynek leírását alább adjuk. Az említett módszerek és az irodalomban leírt számos modificatio közül már most melyik a legajánlatosabb és melyiket gyakoroljuk a hullán? Általában minden sebész azt az eljárást választja, amellyel a legjobb tapasztalatokat tette. E tekintetben nem az a fontos, hogy melyik eljárásban vagyunk a leggyakorlottabbak, hanem, hogy amelyiket választjuk, azt korrektül és egyformán alkalmazzuk s így technikájának minden egyes aprólékos részletét pontosan ismertjük. A Bier-klinikán a gastroenterostomia retrocolica posterior verticalist alkalmazzák, csak ha ez nem vihető ki, pl. a hátsó gyomorfal totalis megbetegedése esetében, készítjük az elülső gastroenterostomiát s az ezt követő Braun-féle enteroanastomosist. Mint paradigmát közöljük alább e két eljárást. a) Gastroenterostomia retrocolica posterior verticalis. A beteg jobboldalán helyezkedünk el s a hasüreget a középvonalban megnyitjuk, a processus xiphoideus és köldök között. (L. 1/ számú meiszest a j13. aorán.) A sebben rendszerint azonnal szeműnk elé tárul az elülső gyomorfal, melynek alsó határánoz (curvatura maior) rögzül a nagy cseplesz. A csepleszt előhúzzuk a hasürből és fölcsapjük. Miközben a csepieszt összehajtogatva bal kezünkkel tol-" emeljük, alatta felszínre kerül a fedetlen colon transversum, melyet bal hüvelykünkkel teszesen előhúzunk, maja jobb kezünkkéFa colon alatt a hasüregbe nyúlunk, ttogy gyors es Diztos mozdulattal a flexura duodeno-jejunalisnál megragadjuk a legfelső jejunumkacsot. Ez utóbbi mozdulat igen fontos műfogás, melyet a következókepen gyakorolunk: a leírt módon bevezetett jobb kezünkkel a seb magasságában a mélyben kitapintjuk a gerincoszlopot, ezen fölfelé tapogatva a mesocolon és a gerincoszlop közti szögletben tapinthatjuk a pancreas domború lebenyű állományát; közvetlenül a pancreas alatt lép ki a legfelső jejunumkacs. Megragadjuk és húzni próbáljuk: ha fixálva van a meso- colonhoz, s előhúzása nem sikerül, úgy valóban a flexura duodeno-
