Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)
VII. Fejezet. Hasüri műtétek - A) Műtétek a gyomron
A) Műtétek a gyomron. 301 végénél, két csipesz között, kis nyílást vágunk a gyomron s mintegy 5 cm. hosszúságban a gummicsövet a gyomor lumenébe vezetjük, majd a csövet igen finom, felszívódó egyes katgut-öltésekkel a gyomornyálkahártyához erősítjük. Azt a helyet, ahol a cső a nyálkahártyán áthalad, az első öltéssor egyszerű folytatásában, gyomorfal- kettőzettel varrva, fedjük. Az előhúzott gyomorcsücsköt visszatoljuk a hasüregbe és befejezzük a műtétet oly módon, hogy a gummicső belépési környezetét a hasfali metszés peritonaeumsebéhez körkörösen oda varrjuk (1. 361. ábrát), végül a cső felett és alatt, a hasfal átvágott rétegeit, a szokásos rétegvarrással zárjuk, úgy hogy a műtét befejeztével a gummicső a bőr egy kis nyílásán tekint ki. A leírt eljárást a legelterjedtebbnek, a gastrostomia normal- eljárásának tekinthetjük, amely mellett a többi, így a Kader-iélt, Marwedel-léXt, vagy a Frank-ié\z gyomorsipoly csak igen csekély jelentőséggel bírnak. Ez újabb módszerek mindenesetre mutatják, hogy javításokra törekszenek, mert a Witzel-féle eljárásnál a kezdetben ferde irányú csatorna a legkifogástalanabb kivitel mellett is, később egyenessé válik s így a gyomortartalom könnyen visszafoly- hatik. Witzel maga a ferde csatornát azáltal igyekszik fenntartani, hogy széles területen a hasfalhoz varrja. Eszerint a következőképen jár el. Hosszmetszés a musc. rectuson, harántmetszés a musc. trans- versuson át, a katheter bevarrása az előhúzott gyomorfalba ferdecsatorna készítéssel, úgy hogy a katheter bevezetett vége a pylorus- sal ellenkező oldal felé tekintsen. Az így készített csatornát szélesen a musc. transversus harántmetszetéhez erősítjük s egyúttal zárjuk a hasüreget. E nyílástól 3—4 cm.-re a középvonal felé kis bőrnyilást készítünk s magfogó segítségével a musc. rectus izomzatán át ferde utat fúrunk, melyen át a katheter szabad végét kihúzzuk. A legelső hosszmetszést teljesen zárjuk. 2. Gastroenterostomia. Pylorusszűkület eseteiben Wölfler óta mesterséges összeköttetést létesítünk a gyomor és vékonybél között. Wölfler eredeti módszere abban állott, hogy egy vékonybélkacsot az elülső gyomorfallal hozott összeköttetésbe. Nem e könyv feladata, hogy azon nagyszámú eljárást felsorolja, amelyek az eredeti eljárás módosítása révén ma használatban vannak. A kívánt eredmény szempontjából az a mértékadó, hogy oly összeköttetést létesítsünk, mely nem szűkül, nem záródik ismét el s mely a táplálékot biztosan továbbítja az elvezető bélkacs felé. A nem jól végzett gastroenterostomiánál a legnagyobb veszély a
