Schmieden Viktor: Sebészeti műtéttan (Budapest, 1923)
VII. Fejezet. Hasüri műtétek - A) Műtétek a gyomron
298 VII. Fejezet. Hasüri műtétek. egész gyors kivitel kívánatos, máskülönben a varrás e módszert egészen háttérbe szorította. Bár a Murphy-gomb technikáját tökéletes módon kidolgozták, a varrási eljárásokat mégsem tudta kiszorítani s így hívei mindinkább fogyatkoznak. Az eszköz két egymásba illő félből áll, melyek közül az ú. n. himrész a súlyosabb és ez viseli a rugót (357. ábra b). Ha a két hengert egymásba toljuk, a részek szétválaszthatatlanul egyesülnek. — Az eszköz mindkét félrészletére Péan-féle fogót helyezünk és készenlétben tartjuk őket. — Az egyesítendő bélkacsok egyikébe akkora nyílást vágunk, hogy a gombot éppen betolhassuk, előbb azomban 358. ábrán látható módon dohányzacskóvarrattal körülvarr- juk a lukat, majd az egyik gombfelet a nyílásba vezetjük s a bélfalat erősen a gomb nyeléhez kötjük. Ugyanezt véghez visszük a másik gombféllel a második bélkacson. A gombfeleket most egymásba nyomjuk, miáltal a bélfalak, serosa a serosán, rugalmasan egymáshoz nyomódnak. (358. és 359. ábra.) Pontos kivitelnél a nyálkahártya nem türemkedik ki; ha igen, úgy Lembert-féle öltéseket kell hozzácsatolnunk. A gomb súlyosabb felét a végbél felé eső bélkacsba helyezzük, hogy az összezúzott bélsebszélek sequestrálódása következtében szabaddá váló gomb (ami mintegy nyolc nap múlva következik be), arrafelé távozzék; az anastomosis ezalatt összegyógyul. Ugyanily módon alkalmazható a gomb gyomor és bélközötti összeköttetés helyreállítására, valamint két vékonybélkeresztmetszet körkörös egyesítésére. A vastagbélen általában ajánlatos a gomb alkalmazása. A) Műtétek a gyomron. 1. Gastrostomia. Gyomorsipoly készítésére, gastrostomiára akkor van szükség, mikor oesophagus-szűkület miatt a táplálékot közvetlenül a gyomorba kell vezetnünk. A műtéti technika feladata oly módszert alkalmazni, mely a sipoly nyitvamaradását biztosítja, de egyúttal bizonyos záróképességet is engedélyez, nehogy a bevezetett táplálék a nyílásból visszaömöljék. Az e célra ajánlott különböző műtétek közül a Witzel- féle gyomorsipolyt írjuk le. A fent leírt és a 313. ábrán látható 5 sz. baloldali hosszmetszéssel kezdjük közvetlenül a bordaív alatt s a musc. rectuson át azonnal a majd mindig szabadon fekvő elülső gyomorfelszínre jutunk. Ha először a lesülyedt máj kerülne szemünk elé, [úgy ennek szélét fölfelé eltoljuk, ha a cseplesz fedné a gyomrot, lefelé elhúzzuk mind-
