Újpesti Napló, 2015 (9. évfolyam, 1-37. szám)
2015-05-07 / Különszám, Újpesti találkozások
IGÉNYLŐLAP Igénylő adatai Név*....................................................................................................... Személyigazolvány száma*................................................................ Cím*....................................................................................................... e-mail*................................................................................................... Leadás dátuma: Budapest, 2015...................................................... Személyes átvétel helyszíne: ÚjpestKártya Iroda, 1042 Budapest, Szent István tér 6. Nyitva tartás: Hétfő-Csütörtök 10:00-18:00, Péntek 8:00-16:00 ÚJPESTKÁRTYA-IGÉNYLÉS TUDNIVALÓK • A kártya igénylése díjmentes. Az igényléstől számított 30 napon belül készülnek el az igényelt kártyák. • Az ÚjpestKártya 2017. december 31-ig, az Újpest Ifjúsági Kártya a kártyatulajdonos 18. életévének betöltéséig érvényes. • Az Önről megadott adatok kizárólag az igénylés és a kártya céljait fogják szolgálni, idegen félnek nem adhatók ki. • Kártyáját az ÚjpestKártya irodán veheti át. Ezzel kapcsolatban e-mailben értesítjük. Az átvételhez szükséges okmányok: személyazonosító magánokirat és lakcímkártya. Ifjúsági Kártyát csak a kiskorú törvényes képviselője veheti át. • ÚjpestKártya csak újpesti (Budapest IV. kerületi) lakó- vagy tartózkodási hellyel rendelkező természetes személynek, valamint az Újpesti Polgármesteri Hivatalban, továbbá az Önkormányzat intézményeiben és gazdasági társaságainál foglalkoztatott valamennyi alkalmazottnak adható ki, munkáltatói igazolás az átvételnél szükséges 30/2013. (IX.30.) önkormányzati rendelet szerint. Személyes adatok ÚjpestKártya igényléshez Titulus ..............................Vezetéknév*....................................................................................................... Keresztnév*.................................. N eme*..............................Anyja neve*...................................................................................................... S zületési adatok* Év....................hó.................................................. Nap.......... Ig énylés jogcíme* □ Újpesti lakóhellyel rendelkezem □ Újpesti tartózkodási hellyel rendelkezem (lakcímkártyában megtalálható cím) □ az Újpesti Önkormányzat, annak intézménye vagy annak tulajdonában álló cég munkatársa vagyok Személyazonosító igazolványának száma*........................................................................................... Amennyiben személyazonosító igazolvánnyal nem rendelkező kiskorú számára igényel ÚjpestKártyát, a lakcímkártya számát adja meg. Lakcím Irányítószám*.................Település*...................................................Utca*........................................... Házszám*....... Emelet......Ajtó É rtesítési cím □ Lakcímmel megegyező Irányítószám*.................Település*...................................................Utca*........................................... Házszám*....... Emelet......Ajtó E lérhetőség Mobiltelefonszám.....................................................Telefonszám .......................................................... E-mail cím*..................................................................................................................................................... Érdeklődési körök □ Kultúra □ Műszaki □ Divat □ Technika □ Állatok □ Otthon □ Baba-mama □ Egyéb.................................. □ Egészség DKert □ Sport Budapest, 2015............................................................... □ Az ászf-et és az adatvédelmi tájékoztatót elolvastam és elfogadom* L.J Hozzájárulok ahhoz, hogy e-mail címemre az ÚjpestKártya Iroda az aktuális információkról hírlevelet küldjön. A *-gal megjelölt mezők kitöltése kötelező. igénylő aláírása Személyes átvétel helyszíne: ÚjpestKártya Iroda, 10A2 Budapest, Szent István tér 6. Nyitva tartás: Hétfő-Csütörtök 10:00-18:00, Péntek 8:00-16:00 kényelmesebb IGÉNYLÉS: www.ujpestkartya.hu
