Heves Megyei Hírlap, 2019. augusztus (30. évfolyam, 177-202. szám)
2019-08-26 / 197. szám
2019. AUGUSZTUS 26., HÉTFŐ INTERJÚ y Világszerte az évszázad műtétsorozataként emlegetik orvosaink teljesítményét Többször is életet mentettek Rabia és Rukia két külön személyiség Fotó: Cselekvés a Kiszolgáltatottakért Alapítvány A világon még senki nem alkalmazott olyan műtéti technikákat fejüknél összenőtt sziámi ikrek szétválasztására, mint a Cselekvés a Kiszolgáltatottakért Alapítvány magyar orvoscsoportja. Eddig nem publikált részletekről is beszélt a Magyar Nemzetnek Pataki Gergely plasztikai sebész, a műtétsorozat főkoordinátora és az orvoscsapat másik vezetője, az újításairól külföldön is ismert idegsebész, Csókay András. Haiman Éva szerkesztoseg@mediaworks.hu- Mi motiválta önöket, hogy a legtöbb orvos által reménytelennek ítélt esetet, a fejüknél összenőtt bangladesi ikrek szétválasztását elvállalták? Pataki Gergely: Bangladesi orvoskollégáink kerestek meg bennünket a különleges esettel, miután 2010 óta több mint ötszáz ingyenes plasztikai és helyreállító sebészeti míjtétet végeztünk az országban a Cselekvés a Kiszolgáltatottakért Alapítvány keretében, hogy segítsünk a fejlődési rendellenességgel élőkön és az égési sérülteken. Rögtön nyilvánvaló volt, hogy Rabia és Rukia szétválasztása nem csupán plasztikai és helyreállító sebészeti feladat, hanem idegsebészeti kihívás is. A segíteni vágyáson kívül az motivált bennünket, hogy a műtétsorozat minden egyes szakaszánál egy kicsit ki kell tolnunk a tudomány határait, és a legjobb megoldásokat megtalálni. Magyar kreativitással.- Például azzal, hogy rendhagyó módon, a vénákon át közelítve választották szét az ikrek közös agyi fővénáját? Pataki Gergely: Csókay András idegsebész barátom, akivel együtt hoztuk létre az alapítványt 2002-ben, úgy döntött, hogy ezzel az innovatív módszerrel minden eddiginél nagyobb eséllyel lehet megoldani a közös agyi szállítóér-hálózat szétválasztását.- A szétválasztás végül egy műtétsorozat lett, amelynek első lépcsőjén, az agyi szállítóérhálózat szétválasztásán 2018 februárjában, illetve augusztusában jutottak túl. Csókay András: Tervünk szerint a kockázatokat jelentősen lehetett csökkenteni, ha az egész folyamatot szakaszokra bontjuk. A műtétsorozatot Operation Freedomnak (Szabadság hadműveletnek) neveztük el Gergely ötlete alapján, utalva a magyar és a bangladesi történelemben fontos szabadságharcra és arra az életminőségre, melyet a gyerekeknek adhatunk vele. Első fázisát az agyi szállítóér-hálózat szétválasztása jelentette. Hudák doktor a combvénán keresztül, az erekben katéterrel haladva, a szívet érintve közelítette meg az ikrek agyának közös szállítóérszakaszát, hogy egy speciális anyaggal elzárja, és így a vér új, immár mindkét kislánynál külön utat találjon magának. Ez is imádság közben jutott az eszembe, ahogy más kulcsfontosságú innovációk is az idegsebészetben. De az ötlet kevés lett volna, ha nincs ez a fantasztikus képességű kollégám a Honvédkórházban: Hudák István.- Orvostudományi áttörésnek számít ez a műtéti technika? Csókay András: Azt, hogy orvostudományi áttörés-e a műtétsorozat, majd a szakma fogja eldönteni. A speciális hosszú szakaszos endovaszkuláris technika alkalmazása, a plasztikai sebészeti szövettágítás mértéke, a speciális technikán alapuló agyszétválasztás, és az, hogy egy európai ország orvosainak összefogásával egy fejlődő országban valósul meg a műtétsorozat legnehezebb szakasza, nyilvánvalóan egyedülálló, magyar újítás. Mégsem ezt emelnénk ki, hanem azt, hogy magyarok és bangladesiek százezreinek, talán millióinak imája milyen erőt adott a műtét résztvevőinek.- A következő lépés a bőr és a koponyán kívüli lágyrészek nyújtása volt speciális szövettágítók beültetésével, amelyet Magyarországon végeztek. Pataki Gergely: A január 25-i műtét során speciális, magyar fejlesztésű expanderrendszert ültettünk be a bőr és a lágyrészek nyújtására. Az implantátumokat fél éven át fokozatosan tágítani kellett, hogy elegendő szövetet nyerjünk a végleges szétválasztás során keletkező szövethiány pótlására. Ez plasztikai sebészeti feladat volt: igen precízen, klasszikus és 3D-s (háromdimenziós) modellezéssel kellett meghatározni az implantátumok tulajdonságait, beleértve a számukat, térfogatukat és a formájukat is. A fő kockázatot a fertőzésveszély jelentette, amelyet gondos tervezéssel, kivitelezéssel és napi kontrollal igyekeztünk megelőzni.- Mivel járt ez az előkészület a gyerekek számára? Pataki Gergely: Az Operation Freedom második szakasza során 44 plasztikai sebészeti beavatkozást végeztünk az ikreken Budapesten, hiszen az implantátumok beültetését jelentő több mint hatórás, kis metszésekből végzett endoszkópos műtét után heti egykét alkalommal kötéscserére, fiziológiás sóoldattal való töltésre, illetve speciális hegkezelésre volt szükség. A beavatkozások részben a Semmelweis Egyetemen, részben pedig a magánklinikámon történtek. Ittlétük alatt éjjel-nappal szakképzett ápolónő vigyázott a gyerekekre, hogy a speciális implantátumok nehogy megsérüljenek. Szerencsére minden rendben zajlott, mert a beültetett szövettágítókat sikerült olyan méretűre növelni, amely világújdonságnak számít, különösen ilyen kicsi gyerekeknél.- A gyerekek agyát végül e hónap elején választották szét, maratoni műtét során. Hogyan tudtak rá felkészülni? Csókay András: Az alapos vizsgálatok és 3D-modellezések eredménye alapján tudtuk, hogy az ikrek agyának egy része összenőtt, így eleve hoszszú műtétre készültünk. Az agyszétválasztás igen precíz mikrosebészeti, tehát mikroszkóp alatt, szinte tizedmilliméterről tizedmilliméterre haladva végezhető beavatkozás, amely előtt még el kellett távolítani a beültetett expander implantátumokat és megnyitni a koponyát. Fel kellett készülnünk tehát egy legalább 24 órás műtétre, váltott asszisztensekkel. A sportból vett példával élve a versenyen a jó eredmény csak az edzéseken végigélt szenvedéssel szerezhető meg. Én is így készültem több mint háromszáz alkalommal a hajnali órákban a boncteremben. A műtéti pozicionálást itthon próbababákon gyakoroltuk tizenkét alkalommal, aztán kint még ötször. Természetesen segítettek a kollégák is: Valálik István, Jósvai Attila, Trencséni Bence és Égető Előd. Még Hudák doktor is odaült asszisztálni, amikor a maradék közös szállítóereket kellett ellátni. Elképesztő volt, amit a három aneszteziológusunk, Csapody Marcell, Ezer Erzsébet és Szenohradszki Katalin produkált a műtét során és az intenzív kezelés alatt: többször mentették meg újra és újra a gyerekek életét. Le a kalappal előttük!- Nyilván ezzel együtt is embert próbáló operáció volt. Csókay András: Életem legnehezebb és leghosszabb műtétje volt. Háromszor alakult ki kritikus helyzet a nagy vérzések miatt. Erre nem volt elég a tapasztalat, imádkoztam, és tudtam, hogy százezrek teszik ugyanezt. Ez adott erőt.- A koponya újraépítése, az agyhártyák plasztikai helyreállítása, a ki nem fejlődött részek kiképzése is megtörtént a maratoni műtét során? Pataki Gergely: Igen, megtörténtek Fekete Attila, Vancsó Péter és Kunos Csaba plasztikai sebész kollégáim segítségével. Teamünket Kalatovics Artúr, Petrovics András, Jancsó Máté, Lajtos Bence és Ungor András is erősítette. A gyerekek fejét a saját hajas fejbőrük fedi. A Czeibert Kálmán által vezetett 3D-modellezés, valamint a modellek 3D-nyomtatása nélkülözhetetlen segítséget nyújtott ebben.- Van-e esély arra, hogy mindkét gyermek teljes életet éljen, vagy bizonyosan számolni kell maradandó károsodásokkal? Csókay András: Természetesen az volt a célunk, hogy mindkét kislánynak megadjuk az esélyt egy jobb életminőségre. Jelenleg már mindkettejük állapota stabil. Ha nem láttunk volna esélyt arra, hogy megteremtsük a jobb életminőség lehetőségét mindkét gyermek számára, nem vágtunk volna bele. Az ikrek állapotát, neurológiai státuszát felmérni és abból hosszú távú következtetéseket levonni csak hónapok múlva lehet. A cél, hogy mindkét gyermek életben maradjon és értelmes életet éljen. Bízunk az alkalmazott tudományban és a gyógyulásba vetett hitben.- A bangladesi ikrek szétválasztásáról már tudományos világszenzációként beszélnek. Volt orvosetikai fenntartásuk azzal kapcsolatban, hogy szabad-e egy ilyen nagy kockázatú beavatkozást elvégezni? Pataki Gergely: Amióta bemutatták nekünk az ikreket, folyamatosan elemezzük a bioetikai szakirodalmat. A szétválasztó műtétsorozat a szülők kifejezett kérése volt: ahogy az édesanya fogalmazott, Isten biztosan külön, önálló testet szán mindenkinek, akinek pedig mégsem, annak bizonyára életet sem. Ha a folytatásról kérdeztük, mindig azt válaszolta, hogy bízik Istenben és a magyar orvosokban. A beavatkozások részleteiről és kockázatairól minden alkalommal részletesen tájékoztatást adtunk, az anyanyelvi tolmács segítségével bengáliul is elmagyarázott beleegyező nyilatkozatok terjedelme több száz oldal. Ilyen hosszú ideig tartó megfeszített munkafolyamathoz kulcsfontosságú volt, hogy inkább a kapott segítségre koncentráljunk, mint az akadályokra.- A műtétsorozat előtt azt nyilatkozták, hogy Rabia és Rukia két külön személyiség. Hónapokat töltöttek velük, milyennek ismerték meg őket? Pataki Gergely: Rabiának és Rukiának külön mosolya, mimikája és mozdulatai voltak korábban is. Láttuk már őket civakodni evés közben vagy éppen osztozkodni egy játékon. András találóan mondta, hogy olyanok voltak az ikrek, mint két kis szarvas, amelyeknek összeakadt az agancsuk. Nagyon bájos, nyíltszívű teremtések. Pedagógus szüleik szerény és barátságos emberek, akik jól bánnak a gyerekekkel. Az ikrek iskolás nővérének pedig természetessé vált, hogy gondosan vigyázva, mégis önfeledten játsszon Rabiával és Rukiával.- A tudományos áttörést jelentő műtétsorozat ideális feltételeinek megteremtéséhez támogatásra lenne szükségük - írták korábban. Mennyibe került a teljes műtétsorozat, és kik fedezték a költségeit? Csókay András: A Cselekvés a Kiszolgáltatottakért Alapítvány úgy vállalta el ezt a műtétsorozatot, hogy korábban nem kapott semmilyen nagyobb összegű támogatást. Úgy mondtunk igent rá, hogy alig volt pénz a számlánkon. Bíztunk a sorsban, a Jóistenben, a rokonszenvező döntéshozókban, gyűjtésünk eredményében. Azután számunkra is elképesztő összefogás valósult meg az ügy támogatására. Az eddig százmillió forint feletti összegre rúgó költségeink fedezéséhez a magyar kormány a Külügyi és Külgazdasági Minisztériumon és az Emberi Erőforrások Minisztériumán keresztül járult hozzá, de támogatta az ügyet a Köztársasági Elnöki Hivatal is. Cégektől és magánszemélyektől is kaptunk adományokat, de ezek ellenére forrásaink annyira kimerültek, hogy a végső szétválasztást már részben saját büdzséből igyekeztünk finanszírozni. így is elmondható, hogy a komplex műtétsorozat a világ legköltséghatékonyabb szétválasztása volt, mert töredékéért valósítottuk meg annak, amennyit például a nyugati országok hasonló kaliberű műtétsorozatokra költenek. A folytatáshoz bármilyen segítséget szívesen fogadunk.- A műtétsorozat komoly nemzetközi szakmai figyelem mellett zajlott, és már most úgy beszélnek róla, mint az elmúlt száz év egyik legnagyobb magyar egészségügyi és humanitárius vállalkozásáról. Pataki Gergely: A projekthez, amelyet maroknyi magyar orvos indított két bangladesi kislány megmentéséért, végül is majdnem száz orvos és egészségügyi szakdolgozó csatlakozott, többségük önkéntesként. Példamutató összefogás jött létre a magyar kollégák között a közös cél érdekében, és előremutató innovatív megoldások születtek. A bangladesi kollégákkal való együttműködés nemcsak orvosi vagy orvosdiplomáciai jelentőséggel bír, hanem a kulturális és a vallási egymásra találásról is szól. Azt, hogy ez valóban egyike-e az elmúlt száz év legnagyobb magyar egészségügyi és humanitárius vállalkozásainak, talán majd az utókor fogja eldönteni.
