Heves megyei aprónyomtatványok 23/Q

Név:

Kórisme:

Felvétel napja: Távozás napja:

Testsúly felvételkor: .............. kg.

T

estsúly távozáskor: .............. kg.

D

iéta:

Orvosi rendelés ideje:

másodorvos

főorvos

Ivókúra:

Csevice

Olarisse

Isitván

Salmis

Mira

2