Heves megyei aprónyomtatványok 19/A

Név:

Kórisme:

Felvétel napja:

Távozás napja:

Testsúly felvételkor: kg

Testsúly távozáskor: kg

Diéta:

I. ulcus XI c resecult V. epés V a májas

Egyéni: ...........................................................................

Orvosi rendelés ideje: másodorvos főorvos Ivókúra:

Csevice

István

Salvus

Mira

Salvus — Mira — Parádi — Kamilla — Kombinált ivókúra

3