Heves megyei aprónyomtatványok 14/B

Géppel, vagy nyomtatott betűvel szíveskedjék kitölteni!

JELENTKEZÉSI LAP

Név: ................................... /férfi - nő/ x

Fog

lalkozás : ..........................

C

im: ................................... ország

. ................................. város

...................................utca:, házszám

B

ejelentem, hogy az egri nyári egyetem műemlékvédelmi tagozatán részt kívánok venni.

Tudomásul veszem, hogy a részvételi költség á.500.- Ft.

A részvételi költséget a TIT Heves megyei Szervezete 350- 90171-9092. sz. számlájára átutalom, illetve a helyszínen fizetem. x

Szinkrontolmácsolást OROSZ, NEMEI', ANGOL, FRANCIA nyelven kérem. x

Minden jelentkezőtől külön lapot kérünk.

Visszajelzési határidő: 198**. május 1. x /a megfelelő részt szíveskedjék aláhúzni/

aláírás