Heves megyei aprónyomtatványok 13/I

Név:

Kórisme:

Felvétel napja:

Távozás napja:

Testsúly felvételkor: kg

Testsúly távozáskor: kg

Diéta:

Orvosi rendelés ideje: másodorvos főorvos

Ivókúra: Csevice Clarisse István Salvus Mira

2