1981. november 11. - Budapest Főváros Tanácsa Végrehajtó Bizottsága üléseinek jegyzőkönyvei (HU BFL XXIII.102.a.1)

180

I I

■ 6.sz.melléklet

l NYILVÁNTAR TÓLAP

a felnőttvédelmi szociális gondoskodásban részesültekről

í

1. Név:

2. Szül.év.hely: | Anyja neve: 1

5. Személyi száma: j TaVcime:

4. A neme: 1.férfi 2. nő 1 Családi állapota:

Foglalkozása: | Eltartottak száma:

6.Munkahelye:

7. Havi jövedelme: | Vagyoni helyzete: nincs, van í

Q Van-e tartásra köteles hozzátartozója: 1 igen,

• ha igen, tartásra kötelezhető-e? 2.igen 4. nem

RENDSZERES HAVI SZOCIÁLIS JUTTATÁSBAN RÉSZESÜL:! 1, igen

2. teljes összegű, 3. rószösszegü, 4.kiegészitő összegű, 5. tsz.járadékosok rész. 6. vakok rendszeres segélye, 7. vakok személyi járadéka

Folyositas kezdő ideje:

...... év .....hó ....nap

Folyósítás megszüntetésének ideje: év ...hó nap

A szociális juttatás havi összege: Határozat száma:

Év 2.teljes 3.rész- Ukiegészi 5.tsz.já- á.vakok 7.vakok •

hónap összegű összegű tő össze- ?adgkosok ?endsz» s személyi ulvizsg

9. Pt Pt $ r?f Pt PÍ- fontja

! -------------------------------------------------------------------------------------------------------ni.

I J2_________________________________________________________________________________

v. r ‘ ——

. VI.

"ITT. * Vííi.

________________________________________________________

I , IX*

______________________________________________________________________________.

x.

* XI.

_ XII.

________________________________________________________

RENDKÍVÜLI. SZOCIÁLIS JUTTATÁSBAN RÉSZESÜL:| l.igen, 2.rendkívüli segély, 2. ami kár, 4.temetési segély, 5.szabadságvesztésből szabadultak, 6.többgyermekes ^ anyák jutalma, 7. tüzelőanyagutalvány, 8.tisztaság segély, 9. egyéb

Ideje: Eíatáro- 2.rend- 3.elemi 4.teme- |5.szab.ví 6,töbl?- 7.tüzelő 8.tiszt.

/év/ zat sz. kívüli kár tési s. Nabadul- gy.a2yak utalvány segely s. Ft pt Pt | p-t pt Ft ------------------------------------------------------------------------------------------------------------______________ i__________| | iii , _ ..... . r i mir- -ti r~---r - ír i- r - -___________________- r i r-mjii, __________ ’ ___

1