Fogorvosi szemle, 2022 (115. évfolyam, 1. szám)
2022-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 115. évf. 1. sz. 2022. n 38 fogait – saját bevallása szerint – egy ideje elhanyagolta. Nem dohányzik, gyógyszereket nem szed, korábbi műtétje nem volt. Fogászati anamnézis Abradált, hiányos fogazat, a páciens szájhigiénéje nem megfelelő. A felső állcsonton jobb oldalon négy tagú fémkerámia hídpótlást visel (pillérfogak: 14, 15, 17; hézagfog: 16), jobb felső második nagyőrlőben caries pro fundat diagnosztizáltunk, a bölcsességfog 3-as mozgat hatóságot mutat, bal felső nagymetsző, első kisőrlő és második nagyőrlő gyökerek. Az alsó állcsonton 31, 32, 33, 34, 38; 41, 42, 43 fogak találhatóak. (1. kép) Felső teljes lemezes és alsó kombinált fogpótlás készítése A fogászati sanatio 2020 januárjában kezdődött meg. Supra- és subgingivalis depurálás után eltávolítottuk az összes felső fogat, illetve a 38-as fogat. Egy hónap gyógyulási idő után instruálást, motiválást követően alsó dentomucosalis megtámasztású, merev elhor gony - zású kombinált fogpótlást (pillérfogak: 31, 32, 33, 34, 41, 42, 43; elhorgonyzás eszköze: Preci Vertix (Alpha dent, Waregem, Belgium) és felső ideiglenes teljes lemezes fogpótlást készítettünk (fogszín: A3), a kezelés során összehangoltuk az alsó és felső fogpótlás munkafázi sait. Az alsó fogpótlás készítésének előkészítő műveletei a következők voltak: 33, 34, 43-as fogak gyökérkezelése és gyökértömése lateral kondenzációs technikával (sealer: Endomethasone N, Saint-Maur-des-Fossés, Franciaország), csonkfelépítés adhezív tömőanyag felhasználásával (Filtek Ultimate, 3M Espe, Saint Paul , Egyesült Államok). Az alsó fogak paro don tál hi gi é nés szempontok miatti supragingivális vállas előkészítését követően az alsó állcsontról kétfázisú, kétidejű C szilikon lenyomatot (Zetaplus / Oranwash L; Zhermack SpA , Róma, Olaszország), a felső fogatlan állcsontról pedig anatómiai lenyomatot (Tropicalgin, Zhermack SpA , Ró - ma, Olaszország) vettünk. A felső funkciós lenyomat vétele (S. S. White lenyomatanyag St. Petersburg Fl. Egyesült Államok) felhasználásával, majd a centrális okklúzió meghatározása történt harapási sablonok befaragásával. A 7 tagú sín vázpróbáját, majd készrevitelét követően kétfázisú egyidejű szituációs lenyomatot vettünk C szilikon lenyomatanyaggal. A fogpróba és a kész fogpótlás átadása után a felső állcsont implantációjához szükséges, ideális gyógyulási idő (8–10 hét) a pandémia következményeképpen 5 hónapra bővült. Ez alatt az idő alatt a páciens a kontrollokon rendszeresen megjelent, az elkészült fogpótlásokkal elégedett volt, azokat viselte, megfelelően használta, tisztította. A páciens által folyamatosan viselt felső fogpótlás segítségünkre volt abban, hogy az állcsontgerinc vertikális és ho ri zontá lis viszonyai megtartottak maradjanak. A felső teljes lemezes fogpótlás készítése során megismertük a páciens esztétikai elvárásait; a fogpótlás készrevitele akkor történt meg, mikor a betegünk elégedett volt a felállított fogak helyzetével, színével, formájával és méretével. 2020 szeptemberében kezdődött meg a felső állcsont implantátumokkal történő rehabilitációja, melynek során az implantátumok statikus navigált sebészeti módszerrel kerültek beültetésre. Az implantáció protetikailag vezérelt tervezése (backwards planning) A felső teljes lemezes fogpótlás ideális, megfelelő funkciót és esztétikai megjelenést garantáló fogfelállítása alapján terveztük meg az implantátumok pozícióját. A tervezés során a felső fogatlan állcsontról kétfázisú, kétidejű C szilikon (Zetaplus / Oranwash L; Zhermack SpA, Róma, Olaszország) anatómiai lenyomatot vettünk. A felső állcsont mintáját desktop scanner (3Series, Dental Wings, Montreal, Kanada) segítségével scanneltük be. A második scan úgy készült el, hogy a mintára helyeztük a teljes lemezes fogpótlást. A fogpótlásba a metszőfogak, szemfogak és molárisok tájékán összesen öt furatot készítettünk, melyeket megolvasztott gut ta perchá val (Diadent Group International, Chung che o ng bukdo, Dél-Korea) töltöttünk fel. Ezt követően CBCT (PaXReve3D, Vatech, Hwaseong, Dél-Korea) készült a felső fogpótlással a helyén, és külön a felső fogpótlásról a következő beállításokkal: 250 μm voxel méret, 360°-os rotáció, 89 kV-os csőfeszültség, 4,9 mA áramerősség, 24 s-os expozíció, és 15 × 15 cm-es field of view (FOV). A coDiagnostiX program, 10.2-es verziójának (Dental Wings, Montreal, CA, USA) segítségével megnyitottuk a CBCT szegmentációt, és felszíni regisztráció segítségével rögzítettük a felső fogpótlás szegmentációjának, scanjének és a fogatlan állcsont scanjének helyzetét. Az implantátumok helyzetét Denti Root Form (Denti Systems Kft, Szentes, Magyarország) a felső oldalsó metsző fo gak, első kisőrlők és első nagyőrlők pozíció já nak megfelelően terveztük meg úgy, hogy az átme nő csa varok kal rögzített fogpótlás csavarjainak be menete a premolárisok és molárisok esetén a rágófelszínre, az oldal-1. kép: Kiindulási OP-felvétel
