Fogorvosi szemle, 2022 (115. évfolyam, 1. szám)
2022-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 115. évf. 1. sz. 2022. n 34 18. kép: A próbafogsor ellenőrzése 19. kép: A végleges fogsoralaplemez marása rózsaszín 30 mm magas PMMA-tömbökből Ez a 3D nyomtatási eljárás biztosítja a bázislemezmódszer előnyeit is, hiszen az alaplemez formája épp olyan, mint a majdan készülő végleges alaplemezé. A rágópályák teljes mértékben ellenőrizhetőek, nem úgy, mint hagyományos eljárások esetében, hiszen a viaszhoz képest itt a fogak végleges stabilitással rögzülnek a műínyben. A nyomtatáshoz a próbafogsort úgy pozícionáltuk, hogy a tálca teljes területét kihasználva kevés szeletből kinyomtatható legyen. Így maga a nyomtatás mindössze 15 percet vett igénybe. Ugyan számolnunk kell a szükséges utómunkálatokkal, mégis azt tapasztaltuk, hogy kellő rutin megszerzése után ez a folyamat sokkal gyorsabb és biztosabb eredményt hozhat, mint a hagyományos fogpróba felállításának munkafázisa. A fogpróba során az alaplemezt megfelelően illeszkedőnek, a fogfelállítást jónak, artikulációs interferenciáktól mentesnek találtuk (18. kép) . A végleges fogsorok alaplemezeit a próbák után, kimondottan erre a célra gyártott rózsaszín PMMA tömbből martuk ki, Roland DWX 52D típusú faragógép segítségével. A munkafolyamat indítása előtt fontos, hogy kiválasszuk a megfelelő faragási stratégiát, és azt lemodellezzük. Ez azt jelenti, hogy virtuálisan végig követhetjük a faragási folyamatot, és csak akkor indítjuk a faragógépet, ha meggyőződtünk, hogy a stratégia nem tartalmaz hibákat. Fontos, hogy a tömbön belül virtuálisan úgy kell elhelyezni az alaplemezeket, hogy a faragófej minden területet elérjen. Ennek beállítása az úgynevezett nesztelés folyamata (19. kép) . A nesztelést, főleg a felső állcsontra jellemző erősen alámenős területek esetében, nem mindig lehet köny nyen megoldani. Esetünkben a használt szoftver a Millbox CAM volt. Egy tömbbe nem fér el két alaplemez, ezért ezeket csak egymás után tudjuk kifaragni, két külön tömbből. A faragási folyamat a legkedvezőbb stratégia esetében is alaplemezenként 2,5–3 órán át tart. Ez sajnos nagyban befolyásolja a gazdaságosságot, de ezt az időt a pontos végeredmény érdekében nem tudjuk rövidíteni. A kifaragott alaplemezeket eltávolítjuk a tömbökből, majd eltávolítjuk a tartóelemeket, és átdolgozzuk a szükséges felszíneket. Azokat a mélyedéseket, ahová a műfogakat fogjuk beragasztani, a hatékonyabb ragasztás érdekében 110 mikron nagyságú homokkal, 1,5 bar nyomáson lefújjuk. A ragasztás előtt a műfogakat a helyükre próbáljuk, ellenőrizzük a pontos illeszkedést. A szoftver által tervezett és kialakított üregek olyanok, melyekbe a műfogak egyértelműen beilleszthetők. A kifaragott alaplemezbe ezután rögzítésre kerültek a gyári műfogak egy speciális ragasztó segítségével (VITA Bond Kit). Amennyiben helyenként a műfogak és az alaplemez találkozásánál egy vékony rés marad, azt ki kell tölte - nünk egy az alaplemez színével egyező fényre kötő kompo zit tal (VITA VM Individual LC és LC flow). Utolsó technikai lépés a fogsorok teljes polírozása. Átadáskor ellenőriztük ismét a készre vitt fogpótlások mukozális, okkluzális és polírozott felszíneit: az alaplemez illeszkedése megfelelő volt, a páciens nem számolt be nyomó vagy szúró érzésről. A polírozott felszínek megfelelő, a nyelvteret nem szűkítő módon lettek kialakítva, a rágófelszín ellenőrzésekor a kívánt, kétoldalon kiegyensúlyozott artikulációs formát láttuk. A páciens a fogmű tisztításáról és a visszarendelések fontosságáról és gyakoriságáról a tájékoztatást megkapta (20. kép) . A 3D nyomtatás is a rendelkezésünkre állt mint lehetséges additív gyártási alternatíva. Szerettük volna elkészíteni ugyanazt a pótlást ezzel az eljárással is, ezért a laboratóriumban egy 3D nyomtató (Ceramill NextDent 5100) segítségével új alaplemezeket készítettünk az előbbi tervek lapján (21. kép) . A 3D nyomtatott alaple mezekbe végső polimerizálása után, ugyanolyan műfogakat rögzítettünk, a már ismertetett lépésekkel és anyagokkal (23. kép) . Összefoglalás Ebben az esetben a korábbi kész terveket módosítás nélkül a számítógépről a 3D nyomtatóra küldjük. Ahogy korábban a faragási stratégiát megterveztük, itt is nagyon fontos a megfelelő nyomtatási stratégia kiválasz-
