Fogorvosi szemle, 2022 (115. évfolyam, 1. szám)
2022-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 115. évf. 1 . sz. 20 2 2 . 1 4 – 2 0 . n A szkeletális III. osztályú anomáliák kezelése mind a mai napig kihívást jelentő feladat az ortodoncia területén. A meziális moláris viszony alapján a III. osztályú eltérések prevalenciája 1–10% közé tehető, az ázsiai populációban a legmagasabb az előfordulási arányuk [1, 2]. A szkeletális III. osztályú eltérés oka lehet az alulfejlett maxilla, a túlfejlett mandibula, illetve az előbbiek kombinációja [3]. Számos szerző egyetért abban, hogy az alulfejlett maxilla a leggyakoribb oka a szkeletális III. osztályú eltéréseknek, így egyre nagyobb szerepet kap a maxilla protrakcióját, növekedését elősegítő készülékek és módszerek alkalmazása [2]. Fontos a korai diagnózis, hiszen a megfelelő időben végzett konzervatív terápiával esetlegesen elkerülhető lehet a későbbi, felnőttkorban végzendő műtéti beavatkozás azon esetekben, ahol a III. osztályú malokklúzió hátterében az alulfejlett maxilla áll [4]. A konzervatív terápiát végezhetjük Fränkel III típusú bimaxilláris készülék segítségével, amely a labiális és bukkális pelottáinak köszönhetően képes a perioszteum dinamikus húzásával csontappozíciót létrehozni, ennek eredményeként pedig bekövetkezhet az állcsontpozíció normalizálódása [5]. Hátrányaként említik a hosszú hordási időt és retenciós fázist [6, 7], valamint hogy hatásának döntő része dentoalveoláris korrekcióból adódik [6]. Utóbbi tulajdonsága miatt a Fränkel III típusú funkciós készülékkel végzett kezelés csak nagyon enyhe fokú eltérés esetén javasolt [3]. A szkeletális III. osztályú anomáliák korai kezelésének napjainkban leginkább elfogadott módszere a maxilla arcmaszkos szagittális előrehelyezése. Ennek során a felső fogívre ragasztott, rögzített készüléket ortopédiai erővel (400–800 cN) húzzuk a homlokon és az állcsúcson megtámasztott extraorális készülékhez [2]. A transzverzális probléma jelenlététől függően három csoport különíthető el: 1. Arcmaszkos protrakció tágítás nélkül, 2. Arcmaszkos protrakció maxilla-tágítással (Rapid Maxillary Expansion, RME ), 3. Arcmaszkos protrakció a felső állcsont alternáló szű kítését és tágítását követően (Alternating Rapid Maxillary Expansion and Constriction, Alt-RAMEC) [3, 8, 9]. Egészen a legutóbbi időkig, 2015-ig számos cikk arról számolt be [2, 8, 10–12], hogy nincs szignifikáns különbség a nem tágított és a tágított maxilla arcmaszkos protrakciójának hatékonysága között. Megállapítható, hogy a transzverzális tágítás nem előfeltétele a maxilla szagittális előrehelyezésének, pusztán a harántirányú korrekciót szolgálja. Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Gyermekfogászati és Fogszabályozási Klinika Módosított Alt-RAMEC technika rövid távú hatékonyságának vizsgálata a retromaxilia kezelésében DR. HECKENAST LILI, DR. NEMES BÁLINT, DR. JUHÁSZ FANNI, DR. DÉRI KATALIN, DR. RÓZSA NOÉMI Bevezetés: Az alulfejlett maxilla korrekciója bár kihívást jelenthet az ortodontusok számára, számos tanulmány alátámasztja a felső állcsont szagittális előrehelyezésének hatékonyságát a prepubertás időszakban, különösen a felső állcsont előzetes tágítását és szűkítését (Alternating Rapid Maxillary Expansion and Constriction, Alt-RAMEC) követően. Célunk, hogy megvizsgáljuk, mennyire hatékonyan segíti a felső állcsont szagittális irányú növekedését az arcmaszkos kezelést megelőzően az Alt-RAMEC protokoll alkalmazása. Vizsgálati anyag és módszer: Húsz prepubertás korú páciens kezelés előtti és utáni oldalirányú teleröntgen-felvételei kerültek kiértékelésre. A páciensek beválogatásának kritériuma volt a felső állcsont retrognátiája, amelynek kezelését Alt-RAMEC protokoll szerint Hyrax készülékkel és arcmaszkkal valósítottuk meg. A kezelés hatékonyságát az SNA, SNB, ANB szögek, a Wits-érték, az ML-NL szög és a szagittális túlharapás (OJ) mérésével vizsgáltuk. Eredmények: SNA: +1,41° (SD 1,09), SNB: –0,67° (SD 2,0), ANB: +2,06° (SD 1,85), Wits: +3,50 mm (SD 2,30), NL-ML: +0,93° (SD 1,98), OJ: +3,83 mm (SD 1,85). Megbeszélés: Prepubertás időszakban az Alt-RAMEC protokoll alkalmazását követően történő ortopédiai protrakció elősegíti a maxilla növekedését, és megváltoztatja az alsó arcmagasságot. Kulcsszavak: Class III, Hyrax, arcmaszk, maxilla-protrakció, Alt-RAMEC Eredeti cikk Érkezett: 2020. november 25. Elfogadva: 2021. május 25. DOI https://doi.org/10.33891/FSZ.114.1.14-20
