Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-03-01 / 1. szám
FOGORVOSI SZEMLE 114. évf. 1. sz. 2021. n 27 Esetismertetés 20 éves férfi páciens szájnyitási korlátozottsággal és jobb oldali arcduzzanattal érkezett osztályunkra. A klinikai vizsgálat során a jobb oldali angulus mandibulae területe duzzadt, tapintásra érzékeny volt. Intraoralisan a jobb oldali retromolaris területen a nyálkahártya duzzadt, fájdalmas, fluktuáló tapintatú. Panorámaröntgenfelvétel készítése után (1. kép) szabálytalan, környezetétől elhatárolódó, radiodenz elváltozás látható a bölcsességfog felett, mely a fogat a mandibula bázisához diszlokálta. A páciens elmondása alapján korábban panaszai nem voltak, fogszabályozó kezeléséhez kapcsolódóan az adott területen pár évvel korábban műtéti beavatkozást végeztek. A kezelés első lépése az akut odontogén gyulladás és a következményes szájzár megszüntetését célozta meg. Nervus alveolaris inferior és a nervus buccalis ve - zetéses érzéstelenítését követően a 47 fog mögötti területen intraoralisan incíziót végeztünk. Az abcessusból nagy mennyiségű, sűrű pus és szövettörmelék ürült, az elváltozás drenálására jodoformos gézcsíkot helyeztünk be. Per os 2 × 1 (875 mg/125 mg) amoxicillin + cla vulansavat indítottunk, a pácienst másnapra műtétre előjegyeztük. Az anamnézis és a rendelkezésre álló korábbi képalkotó felvételek alapján az elváltozás odontoma recidívának imponált (2. kép). Méretére, valamint a környező anatómia-képletek közelségére tekintettel a műtét során csupán az elváltozás teljes eltávolítására törekedtünk, a jobb alsó bölcsességfog eltávolítását kockázatosnak ítéltük (3. kép). Az angulus mandibulae területén keletkezett állcsontdefektust a szájüreg melléküregévé alakítva, annak marsupialisatióját terveztük, lehetőséget teremtve a csontregenerációra, ezzel biztosítva egy későbbi műtét során az esetleges állcsonttörés, valamint idegsérülés minimalizálását. A 47 fog mögött képzett L-alakú lebenyből hozzáférve eltávolítottuk az elváltozást körülvevő kötőszövetes tokot, illetve több darabban az amorf formájú terimét. A műtét során a buccalis csontfal megőrzésére törekedtünk. A műtéti területet nagy mennyiségű, fiziológiás sóoldattal mostuk át, a visszamaradt csontdefektust jodoformos gézcsíkkal tamponáltuk, majd a lebenyt eredeti pozícióba viszszafektettük, egyszerű csomós öltésekkel egyesítettük. A páciens rendszeres kontrollja mellett marsupialisaltuk az elváltozást. A jodoformos gézcsíkot naponta cseréltük, majd a csontdefektus hámosodása után perubalzsa mos gézcsíkra tértünk át, melyet heti két alkalommal cseréltünk és naponta háromszor 0,12%-os klór hexi din oldat használatát rendeltük el [10]. Az eltávolított elváltozás szövettani értékelése igazolta a complex odontoma diagnózist. Rendszeres kontrollok során az elváltozással érintett, jobb alsó második őrlőfog szenzitivitás-vizsgálatát is több alkalommal elvégeztük. Az érintett fog a referencia fogakhoz képest nem reagált hideg ingerre, pulpanekrózis miatt a fog endodontiai kezelését a második műtét előtt elvégeztük [11]. A marsupialisatiónak köszönhetően 4 hónap alatt a csontdefektus mérete jelentősen csökkent, kontroll röntgenfelvételen a canalis mandibulae felett újonnan képződött csontállomány ábrázolódott, így az áttörésben visszamaradt bölcsességfog eltávolítása mellett döntöttünk. A retenció mélysége, illetve a bölcsességfog gyökerei között futó nervus alveolaris inferior helyzete miatt opcióként merült fel a 47 fog disszekciója és a distalis gyökér eltávolítása a műtét során, így biztosítva jobb hozzáférést a 48 foghoz. A műtét okozta csontdefektus feltöltésére, az eredeti anatómiai viszonyok rekonstruálására a szakirodalomban számos graftanyag használatát leírták már, a véralvadék stabilizálását elősegítő kol la gén szi va csoktól a különböző csontpótló anyagokig [13]. A regeneratív anyagok használata a defektus gyorsabb és tökéletesebb telődését eredményezi [6, 13], csökkentheti a posztoperatív szövődmények mértékét, rövidítve a gyó - 1. kép: Kiindulási panorámaröntgen-felvétel (2019) 2. kép: Fogszabályozó kezelés előtt készült panorámaröntgen-felvétel (2016) 3. kép: CBCT képen az elváltozás és a 48 fog a mandibula kb. 85%-át kitölti az adott átmetszetben, a nervus alveolaris inferior közvetlen kapcsolatban van a bölcsességfog gyökerével
