Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE 114. évf. 3. sz. 2021. n 135 Az egyéni plakk-kontroll fő eszköze a fogmosás kézi vagy elektromos fogkefével, valamint kiegészítő in ter den tális tisztítás fogselyem, interdentális kefék, szájzuhany, fogvájó stb. segítségével. A mechanikus plakk-kontroll kiegészítéseként különböző formában antiszeptikus szereket, például fogkrémeket és szájöblítőket ajánlottak. Ezenkívül más, az ínygyulladás csökkentését célzó kemoterápiás szereket is alkalmaztak a mecha ni kus plakk-kontroll kiegészítéseként, például pro bio ti ku mo kat, gyulladásgátló szereket és antioxidáns mik ro táp anyago kat, biztosítva a terápia kedvezőbb kimenetelét. Rizikófaktorok kontrollja A dohányzás és a cukorbetegség két bizonyított rizi kófak tor a pa ro don ti tis etiopatogenezisében [6], ezért ezek kontrollja szerves részét képezi a betegek tel jes kö rű kezelésének. Az intervenciós csoportokban némi javulás figyelhető meg a parodontális kezelések eredményének függvényéban eredmények tekintetében. [22] A terápia első lépésének részeként indikált a sup ragin gi va lis professzionális mechanikus plakk-kontroll és a plakkretenciós tényezők eliminálása. Hasonló egyéni szájhigiénés betartása ajánlott a terápia mindegyik fá zisában (a fenntartó terápiás fázist is beleértve) annak érdekében, hogy az ínygyulladást kontroll alatt tarthassuk. A páciens otthoni szájhigiéniájának javítására bevetett pszichológiai módszerek, például a motivációs in terjúk vagy a kognitív viselkedésterápia, nem mutattak jelentős hatást. A pa ro don ti tis kezelésben részesülő be tegeknél indokolt a dohányzásról való leszoktatás, és a cukor beteg páciensek vércukorszintjének állandó kon trollja. Nincs megalapozott bizonyíték arra, hogy a fizikai aktivitás fokozása, fogyásra irányuló életmód, valamint az étkezési tanácsadás pozitív hatással lehet-e a pa rodon ti tis kezelésére. 2. Terápiás szakasz a) Professzionális supragingivalis biofilm eltávolítása b) Professzionális subgingivalis biofilm eltávolítása A kezelés második lépése (oki terápiaként is ismert) a subgingivalis biofilm és a calculus eliminációja (meny nyiségének csökkentése), amivel egy időben a gyökér felületének (cement) részleges eltávolítása is megtörténhet. Ezen eljárások a tudományos irodalomban különféle neveket kaptak: subgingivalis tisztítás, subgingvalis depurálás és gyökérfelszín-simítás stb. A subgingivalis mechanikai tisztítás még nem műtéti eljárás, célja a sub - gingivalis biofilm és fogkő eltávolítása mind kézi (pl. kürett), mind pedig a gépi meghajtású műszerekkel (sonicus-, ultrasonicus készülékek). [23] Ezeknek az eszközöknek kombinált alkalmazása ajánlott a pa ro don ti tis kezelésében a tasakmélység, az ínygyulladás, valamint a gyulladt területek kiterjedésének csökkentése érdekében. A subgingivalis eszközös tisztítás történhet kvadránsonként, valamint 24 órán belül teljes szájkürettel. Az eredmények szerint a kezelés kimenetele nem függ az alkalmazott protokoll típusától. A bizonyítékok erősnek és konzisztensnek ítélhetőek. [24] A subgingivalis eszközös tisztítás célja a lágyszöveti gyulladás csökkentése, a kemény- és lágyszöveti depozitumok fogfelszínről történő eltávolítása által. A kezelés további célja a tasakok megszüntetése, amit a szondázható tasakmennyiség 4 mm alá csökkenése (PPD < 4 mm), valamint a szondázást követő vérzés hiánya határoz meg. A bizonyítékok alapján megállapítható, hogy az átlagos tasakmélységredukció 1,7 mm 6–8 hónap elteltével, a tasakok záródása átlagosan 74%-ban következett be, és az átlagos BOP csökkenés pedig 63%. Mélyebb tasakok esetén (> 6 mm) nagyobb átlagos tasakmélység-csökkenés (2,6 mm) mutatkozott. A subgingivalis mechanikai tisztítás az alábbi kezelésekkel egészíthető ki: – Kiegészítő fizikai vagy kémiai ágensek – A gyulladásos választ módosító lokális vagy szisztémás szerek – Lokálisan bevitt antimikrobiális szerek – Szisztémás antimikrobiális szerek – Nem javasolt a subgingivalis eszközös tisztítás kiegészítésére sem lézer, sem a 660–670 nm, illetve 800–900 nm hullámhosszú antimikrobiális fo to di nami kus terápia (aPDT) [25] – Nincs bizonyíték arra, hogy a lokális statin gélek (atorvas ta tin, simvastatin, rosuvastatin), pro bio ti ku mok, szisztémás antimikrobiális doxiciklin (SDD) vagy lokális, illetve szisztémás biszfoszfonát-kezelés, javítaná a mechanikai tisztítással elérhető eredményeket. A szisztémás/helyi nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (Non-steroidal anti-inflammatory drug, NSAID ) rutin alkalmazásának nincs létjogosultsága. Nincs bizonyíték arra, hogy az Omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) vagy a metformin gél alkalmazása javítaná a mechanikai tisztítás hatékonyságát, ezért ezek rutinszerű alkalmazása sem javasolt. [26, 27] – A kiegészítő antiszeptikumok, különösen a klór he xidin (CHX) szájöblítő bizonyos esetekben, korlátozott ideig használhatóak a mechanikus tisztítás kiegészí - téseként, előtte azonban először a mechanikus plakkkont roll optimalizálása szükséges. – A pa ro don ti tisben szenvedő páciensek esetén fontolóra lehet venni a lokálisan alkalmazott, lassú felszívódású CHX alkalmazását a subgingivalis eszközös tisztítás kiegészítésére. Egy szisztematikus irodalmi összefoglaló [28] a klórhexidint tartalmazó termékekkel végzett vizsgálatok eredményeit tárta fel. Az úgy nevezett Periochip statisztikailag szignifikánsan nagyobb PPD-csökkenést (átlagosan 10%) mutatott egyszeri- vagy többszöri alkalmazás után rövid távon (6–9 hónap) a subgingivalis tisztítás kiegészítéseként. A CAL és BOP tekintetében nem találtak szignifikáns különbségeket. – A pa ro don ti tisben szenvedő páciensek esetén fontoló ra lehet venni a lokálisan alkalmazott, időben el-
