Fogorvosi szemle, 2021 (114. évfolyam, 1-4. szám)
2021-09-01 / 3. szám
FOGORVOSI SZEMLE 114. évf. 3. sz. 2021. n 122 Virtuális hibrid modellalkotás Szegmentáció során CBCT képeken az alveoláris cson - tot és a fogakat három dimenzióban rekonstruáltuk az egyszerűbb diagnosztika céljából. DICOM (Digital Imag ing and Communications in Medicine) adatokat egy in gyenesen elérhető (open source) radiológiai képfeldolgozó szoftver (3D Slicer) [10] adatbázisába importáltuk. Csoportunk által kidolgozott félautomatikus szegmentálási módszer alapján [21] félautomata és manuális eszközökkel az alveoláris csontnak és fogaknak megfelelően külön érdeklődési területet (region of interest: ROI) hozunk létre. A 2D-s képeken kijelölt ROI alapján a program automatikusan egy 3D poligon modellt generál (2. kép). Ezt követően az intraorális szkennerrel vett digitá lis mintát a CBCT adathalmazra identikus anatómiai pontok alapján illesztettük. 3D Slicer Image Guided Therapy (IGT) bővítésében található „ Fiducial Registration Wizard” modult alkalmazva, a fogak incizális élén, csücs kein a zománc-cement határon midbukkálisan jelöltük ki az identikus pontokat az intraorális szkennerrel vett digitális modellen és a CBCT alapján rekonstruált 3D-s modellen. Az illesztés pontossága a CBCT 2D-s képein ellenőrizhető, amennyiben nem megfelelő az illesztés, több pont kijelölésével pontosítható az eredmény (3. kép). A szegmentációval előállított, fogakat és alveoláris csontot tartalmazó poligon modellt és a ráillesztett, lágyrészeket tartalmazó digitális lenyomatot, .stl file-ként to vábbi kidolgozás céljából egy ingyenesen elérhető 3D prototípus-tervező szoftverbe importáljuk (Meshmixer ® , Auto desk, San Rafael, Kalifornia, USA). A metódust a kiindulási és kontroll CBCT felvételek esetében is elvégeztük (4. kép). Műtéti kezelés Első beavatkozás – Alveolus prezerváció Bal felső, első moláris fog eltávolításával egybekötött alveolus prezervációt a korábban leírt „extraction site development (XSD)” technika alapján végeztük (5. kép). Helyi érzéstelenítésben, a 26-os fog eltávolítását követően a 25-ös és 26-os fogak között, bukkálisan ejtett vertikális segédmetszésből kétrétegű tunnel lebenyt preparáltunk. A bukkális csontfelszínre hosszú felszívó - dási idejű membránt (Soft Cortical Lamina® , Tecnoss , Torino, Olaszország) rögzítettünk titánszegek segítségével a bukkális csontfal helyreállítása céljából. Szupraperioszteálisan xenogén eredetű kollagén mátrixot (Mucoderm® , Botiss, Zossen, Németország) fűz tünk be, az ideális lágyrészkontúr helyreállításához. Az alveolus üregébe felszívódó, laza szerkezetű kollagén szivacsot (Lyostypt® , B. Braun, Melsungen, Né metország) helyeztünk a megnövelt vérrög stabilizációja céljából. Az alveolust keresztezett, külső, horizontális matracöltéssel, a vertikális segédmetszéseket horizontális matracöltésekkel varrtuk össze (Dafilon, B Braun®, Melsungen, Németország). Varratszedésre a műtét után 14 nappal került sor [19]. 2. kép: Radiológiai képrekonstrukció: A: Érdeklődés területei (Regions of interest: ROI) a 2D-s axiális képen B: Érdeklődés területei (Regions of interest: ROI) a 2D-s sagittális képen C: Érdeklődés területei (Regions of interest: ROI) a 2D-s koronális képen D: 3D képrekonstrukcióval létrehozott modell
